預見性護理與循證護理在惡性腫瘤合并腸梗阻患者中的干預效果

張 雪

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

惡性腫瘤是臨床比較常見的疾病類型，同時伴隨著一系列并發癥，腸梗阻是其中比較嚴重的并發癥之一，發病突然、進展迅速且病死率高，對患者身心健康和生活質量極其不利[1]。因此，臨床必須重視惡性腫瘤合并腸梗阻患者護理工作。為探討安全有效的護理方案，我院對收治的惡性腫瘤合并腸梗阻患者分別采用預見性護理和循證護理，比較二者臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年6月至2017年2月收治的120例惡性腫瘤合并腸梗阻患者為研究對象，根據護理方式分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例，年齡43～76歲，平均（64.2±1.5）歲；觀察組男28例，女32例，年齡45～77歲，平均（64.7±1.6）歲。本次研究經醫學倫理委員會批準，且所有患者自愿參與。納入標準：①臨床癥狀符合惡性腫瘤合并腸梗阻診斷標準[2]；②年齡：40～80歲；③無認知交流障礙，依從性良好。排除標準：①年齡超過80歲；②嚴重感染者；③精神病患者或既往有精神病史者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

1.2.1 對照組：對照組采用預見性護理措施，根據患者恢復程度制定相應的運動方案，鼓勵患者積極參與戶外活動，不可超過患者耐受性，并遵循“勞逸結合”原則；鼓勵患者多攝入營養豐富、易消化的食物，禁止使用生冷、辛辣食物，控制進食量，不可暴飲暴食；重視不適癥狀，并及時就診。主動與患者溝通交流，關注患者心理狀態，對負面情緒給予針對性干預措施，促使患者在護理治療過程腫保持良好心態。

1.2.2 觀察組：給予觀察組循證護理，包括：①成立循證護理小組：以護士長為小組長，指定工作經驗豐富的護理人員為組員，對所有患者病情、癥狀表現、個人體質和其他方面情況進行取證，分析討論后制定個性化護理方案。②早期預防：首先需要對可能使得惡性腫瘤合并腸梗阻疾病惡化的危險因素予以評估，如不良飲食習慣、體位突變、劇烈運動等；疾病初期應嚴格觀察其變化，并給予對應干預措施，可能有效預防疾病繼續發展，使患者無需遭受手術治療；若病情迅速發展或出現加重趨勢，應根據具體情況，做好手術治療準備。③飲食護理：惡性腫瘤合并腸梗阻患者需長時間禁食，同時腫瘤代謝需要消耗大量能量，使得患者體內蛋白質和脂肪含量儲備不足，導致病情惡化，此時必須保證患者營養充足，可采用腸外營養支持、鎖骨下靜脈輸注或PICC導管輸注等方式，輸注速度應均勻，期間注意監測各項指標，觀察并及時處理不良反應。

1.3 觀察指標：兩組護理效果、臨床癥狀改善情況和心理狀態。判定標準[2]：顯效：臨床癥狀和腸梗阻基本消失，實驗室指標正常；有效：臨床癥狀和腸梗阻明顯緩解，實驗室指標基本正常；無效：臨床癥狀和腸梗阻無明顯變化，或出現加重趨勢。護理總有效率=顯效率+有效率。心理狀態評估參照Zung氏焦慮抑郁自評量表[3]。得分越高，表明患者焦慮抑郁情緒越明顯。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 19.0統計處理文中數據，護理效果用百分數（%）表示，行χ2檢驗，焦慮抑郁評分用`均數±標準差（s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較：對照組顯效25例（41.7%），有效29例（48.3%），無效6例（10.0%），護理總有效率54例（90.0%），觀察組顯效27例（45.0%），有效30例（50.0%），無效3例（5.0%），護理總有效率57例（95.0%），比較兩組護理效果，差異不明顯（χ2=1.081，P=0.298）。

2.2 兩組護理前后焦慮抑郁評分比較：對照組護理前焦慮評分（70.5±1.8）分，抑郁評分（72.1±1.5）分，觀察組護理前焦慮抑郁評分分別為（70.9±2.0）分和（71.8±1.2）分，比較兩組護理前心理狀態，差異不明顯（t=1.152，P=0.126；t=1.210，P=0.114）。對照組護理后焦慮抑郁評分分別為（62.7±2.4）分和（63.5±2.1）分，觀察組對應指標評分為（51.8±2.7）分和（53.6±4.2）分。比較兩組護理后心理狀態，差異明顯（t=23.372，P=0.000；t=16.331，P=0.000）。

3 討 論

目前，我國惡性腫瘤發病率呈現明顯上升趨勢，疾病發展晚期，多數患者會產生腸梗阻癥狀。若不給予及時有效的處理，可使患者產生惡心嘔吐、腹部疼痛、腸扭轉或腸粘連等癥狀[4]，嚴重影響患者身心健康與生活質量，甚至會對生命安全造成威脅，且可阻礙預后工作開展。因此必須對惡性腫瘤合并腸梗阻患者采取安全有效的護理方案。

預見性護理是護理人員遵循“先預防后治療”的原則，依據自身以往工作經驗，對疾病發展情況進行評估，為患者制定科學規范的護理方案并一一執行，使患者獲得優質護理服務[5]。除此之外，預見性護理有助于判定患者疾病嚴重程度，以此為依據實施護理干預措施。更好地推動治療工作開展。循證護理是一種將科研結論與臨床經驗和患者個人意愿有機結合，全面了解患者基本情況后，制定相應護理計劃，作為后期護理服務的參考依據。

張瑞敏等[6]的研究結果表明，對照組護理總有效率為85.71%，觀察組護理總有效率為92.86%，二者差異不明顯。本次研究中，兩組護理總有效率分別為90.0%和95.0%（P＞0.05），觀察組心理狀態明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論提示兩種護理方式對惡性腫瘤合并腸梗阻具有明顯臨床效果。

綜上所述，給予惡性腫瘤合并腸梗阻患者預見性護理和循證護理效果基本一致，后者在緩解負面情緒方面優勢更突出。因此臨床應根據具體情況，并考慮患者意愿，酌情選擇。