高血壓危象患者的院前急救護理體會

武明宇 趙思宇

（1 遼寧省鞍山市中心醫院急診科，遼寧 鞍山 114001；2 遼寧省鞍山師范學院高等職業技術學院，遼寧 鞍山 114001）

高血壓作為中老年人群中的常見病，也是引發心腦血管意外的重要因素。大量臨床研究表明長時間血壓過高或者是血壓波動較大患者出現心腦血管意外的可能性也較大。臨床上將高血壓急癥及亞急癥統稱為高血壓危象，也就是某些誘因作用下，高血壓突然出現了血壓顯著升高，病情快速惡化，同時合并不同程度心、腎、腦、視網膜等器官功能障礙，直接危及患者的生命安全[1]。基于此對于高血壓危象患者，需要快速搶救治療護理，院前急救對于拯救患者生命發揮著重要作用。本文結合我院2017年1～12月急診收治80例高血壓危象患者，回顧分析上述患者院前急救護理的相關資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2017年1～12月急診收治的80例高血壓危象患者，其中10例為繼發性高血壓，所占比例為12.5%；其余70例屬于原發性高血壓，所占比例為87.5%，其中男性患者48例、女性患者32例，患者44～76歲、平均（59.5±4.8）歲，高血壓病程2～10年、平均病程（5.3±0.9）年。在疾病類型方面，36例屬于急性腦血管意外，23例為高血壓腦病，11例為急性左心衰竭、10例為急性冠狀動脈綜合征。

1.2 方法：在接到急救電話后，快速啟動院內綠色通達，在接診高血壓危象患者后快速對其進行院前急救護理，具體方法有：①快速了解并評估患者病情，在接診后快速對患者血壓進行測量，明確血壓值所處范圍，預測在此血壓下患者靶器官可能受到的損傷，為相關并發癥的預防護理以及應對提供依據[2]；②調整體位，快速降壓，提高患者床頭約30°，快速對清醒患者實施心理疏導，維持患者情緒，保證情緒的穩定性，保證臥床休息，避免活動[3]；③快速建立靜脈通道，幫助患者快速建立靜脈通路，便于相關急救藥物的及時治療，視情況可開通兩條靜脈通路，使用速效降壓藥物通過靜脈通路對患者進行降壓處理。如靜脈快滴125 mL 20.0%的甘露醇，減輕或減少腦水腫發生；另一條靜脈通路中將50 mg加入到500 mL 5.0%的葡萄糖溶液中實施靜脈滴注，速度控制在10滴/分，開放靜脈通路中最好使用靜脈留置針，一方面減少后續重復穿刺，另一方面減少護理人員工作量，保證后續搶救工作的順利進行[4]；④個體化的降壓治療，根據不同患者的個體差異做好降壓處理，對于腎功能沒有出現損害、沒有出現血管病變、原發性高血壓患者需要快速將血壓降低到正常水平，避免長時間高血壓對心腦腎等器官的損害；對于急性冠狀動脈綜合征患者則需要將血壓降到最低，同時控制心率，使得心率每分鐘在60～70 min，血壓在90～110/60～70 mm Hg，血壓降低時間也應進一步縮短，降壓過程中還需要注意用藥安全性，避免降壓藥物對循環系統、呼吸系統以及相關組織器官的影響[5]；⑤患者轉運途中的護理，在患者上述搶救處理操作礎上，將患者移動到擔架上，盡量不要改變患者的體位，多人配合，保證患者頭部、胸部、臀部以及下肢等關鍵部位有支撐且處于同一水平面，通過救護車內的滑動軌道將擔架送入救護車內，避免搬運過程中動作過大或者過猛對患者造成的不舒適感。患者在運送醫院的途中，需要快速與院內取得連續，將患者病情的關鍵信息告知醫院，便于醫院做好搶救準備工作，運送途中密切對患者血壓、心率、呼吸、意識狀態以及血樣飽和度等進行監測，通過心電圖監測患者心臟情況，根據心電圖中P波、T波、QRS波等變化，做好心律失常的應對處理[6]。

1.3 觀察指標：觀察指標為高血壓危象患者的院前急救護理效果。

1.4 統計學分析：整理患者院前急救資料，使用SPSS19.0統計學軟件完成參數處理，院前急救效果采用百分率（%）表示。

2 結 果

80例高血壓危象患者經過院前急救處理，1例在轉運途中死亡，所占比例為1.25%；2例在轉運途中病情惡，所占比例為2.5%；其余77例患者均成功入院接受治療，所占比例為96.25%。

3 討 論

高血壓雖然是慢性疾病，但是在出現高血壓危象后可直接危及患者生命安全，鑒于大多數高血壓患者平時在家調養，因而發病后的院前急救對于患者預后具有重要影響。

在高血壓危象患者院前急救過程中應掌握護理要點，依靠護理要點最大程度拯救患者的生命安全，具體的有：①病情的快速評估，快速評估患者意識狀態，做好神志、心率的動態變化監測，判斷患者是否存在偏癱、失語、腦水腫、視力模糊等癥狀表現。持續實施血壓檢測，在接診后測定血壓基礎上明確患者血壓變化規律，便于快速采取應對措施；②對癥處理，對于存在嘔吐患者應快速清理呼吸道嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免出現誤吸或者窒息，對于氣道不暢且病情嚴重的需要快速進行氣管插管，通過現場簡易呼吸設備緩解存在的呼吸困難等癥狀；③合理的控制降壓水平，在整個護理期間需要依據不同患者實際情況設定合適的降壓水平，并不是血壓降的越低越好，控制好降壓的速度，同樣也不是降壓速度越快越好，降壓期間需要綜合患者年齡、性別、病程以及其他相關疾病史等，通過個體化治療護理保證急救效果；④轉運中的病情觀察與處理，在轉運途中針對患者存在的躁動、抽搐需要及時給予鎮靜處理，保證吸氧，出現嘔吐后應快速清理呼吸道分泌物，密切關注患者病情變化。運送途中，還需要尋求家屬配合，對患者實施心理疏導與護理，提高患者戰勝疾病的信心，保證患者情緒穩定。

本文中80例高血壓危象患者經過院前急救處理，96.25%的患者順利到達醫院得到搶救，院前急救效果較為滿意。結合本文研究結果，一方面需要繼續加大高血壓健康教育以及高血壓危象院前急救處理的宣傳教育，提高公眾對高血壓危象的認識與重視，另一方面院前急救人員應深入學習《院前醫療急救管理辦法》、《急診急救管理制度》、《急救物品、藥品管理制度》等內容，提高高血壓危象患者院前的急診護理能力，確保各項護理操作都能夠發揮作用，最大程度依靠護理操作維持患者各項生命體征的平穩，進而搶救患者生命，減少患者院前急救成功率，為改善患者預后奠定基礎。定期對高血壓危象患者院前急救護理情況進行總結，明確在院前急救護理中存在的不足，進而不斷提高院前急救護理水平。綜上所述，對高血壓危象患者在院前實施快速、有效、全面的護理干預，能夠最大程度降低患者病死率，改善患者預后，保障患者的生命安全。