陰道分娩早期尿失禁的相關因素分析

郝山鳳

（沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 康平110500）

有調研顯示，妊娠及分娩可增加早期尿失禁的發生風險[1]，而且經陰道分娩早期尿失禁的發生率要比剖宮產高，不僅嚴重影響產婦的產后生活質量，而且還會帶來精神上的嚴重打擊。故在此背景下，本研究以2016年4月至2018年4月期間本院收治的40例陰道分娩后早期尿失禁的患者為觀察組，并選取同期的40例陰道分娩后未發生早期尿失禁的患者為對照組，以對比觀察導致早期尿失禁發生的相關危險因素，并進行單因素及多因素的Logistic回歸分析，即探討分析陰道分娩后發生早期尿失禁的相關因素，以期為臨床防治此病提供臨床參考依據，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年4月至2018年4月期間本院收治的40例陰道分娩后早期尿失禁的患者為觀察組，并選取同期的40例陰道分娩后未發生早期尿失禁的患者為對照組。觀察組患者的年齡31～41歲，平均年齡為（34.21±2.12）歲；孕產次數2～6次，平均次數為（3.21±1.12）次；BMI為23～29 kg/m2，平均為（27.54±1.76）kg/m2；新生兒體質量3.56～4.78 kg，平均為（3.95±0.74）kg。對照組患者的年齡21～34歲，平均年齡為（25.43±2.65）歲；孕產次數1～3次，平均次數為（1.53±0.54）次；BMI為18～26 kg/m2，平均為（21.23±1.35）kg/m2；新生兒體質量2.75～4.18 kg，平均為（3.11±0.22）kg。所有患者均選擇陰道分娩，且均為單胎足月妊娠，排除了存在尿路急性感染、泌尿系統感染史及盆腹腔手術史等情況的患者。

1.2 方法：對兩組患者均采用ICI-Q-SF（國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表[2-3]）進行調查，并詳細記錄其相關疾病史及危險致病因素，并明確定義各種危險因素，以及制定判定標準。問卷調查的主要內容為：年齡、BMI、孕產次數、產前尿失禁史、便秘史、產后腹壓增加情況以及新生兒體質量等。

1.3 判定標準：肥胖和（或）超重：BMI>25 kg/m2；便秘史：排便次數<3次/每周，且便硬或排便不盡；產后早期尿失禁：產后腹壓突然增加（如膀胱過度充盈、咳嗽、大笑以及用力等情況下[4]）而導致尿液不受控地自主經尿道流出體外。

1.4 統計學方法：本研究使用了SPSS21.0統計學軟件對相關數據結果進行整理，其中計數數據[n（%）]接受卡方值核驗，計量數據s）接受t值核驗，對各種影響因素的相關性則采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示統計學意義充分。

2 結 果

2.1 單因素分析：觀察組患者年齡>30歲的占比率為67.5%（27/40）、BMI>25 kg/m2的占比率為65.5%（27/40）、孕產次數≥2次的占比率為22.5%（9/40）、產前尿失禁史的占比率為47.5%（18/40）、產后腹壓增加的占比率為27.5%（11/40）、既往便秘史的占比率為25%（10/40）以及新生兒體質量為（3.95±0.74）kg；而對照組的分別為37.5%（15/40）、45%（18/40）、12.5%（5/40）、30%（12/40）、15%（6/40）、12.5%（5/40）、（3.11±0.22）kg。對比顯示觀察組的各項數據結果均高于對照組，且兩兩差異檢驗的水平均為P<0.05，統計學意義滿足。

經單因素Logistic回歸分析顯示，年齡>30歲、BMI>25 kg/m2、孕產次數≥2次、產前尿失禁史、產后腹壓增加、既往便秘史以及新生兒體質量高均為陰道分娩早期尿失禁相關危險因素。

2.2 多因素分析：對上述單因素分析篩選出的具有統計學意義的相關危險因素進行進一步的多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示：年齡>30歲、BMI>25 kg/m2、孕產次數≥2次、產前尿失禁史、產后腹壓增加以及新生兒體質量高均是陰道分娩后早期尿失禁發生的獨立危險因素。

3 討 論

尿失禁是指由于膀胱括約肌發生損傷或神經功能出現障礙而使機體喪失對排尿的自控能力，導致尿液不受控地自主經尿道流出體外。按照尿失禁的臨床癥狀表現可分為：完全性、充溢性（假性）、無阻力性、反射性、急迫性及壓力性[5]。導致尿失禁發生的主要病因有：先天性疾病（如尿道上裂）、創傷（如生產創傷、骨盆骨折等）、手術（成人：尿道狹窄修補術等；兒童：經尿道后尿道瓣膜切除術等）及各種因素引發的神經源性膀胱。陰道分娩早期尿失禁主要表現為壓力性尿失禁。有研究發現，年齡的增加可使機體器官及肌肉組織的柔韌性、恢復性等變差，多次懷孕及生產亦可導致女性生殖系統的損害，加之妊娠本身亦可通過孕期激素水平的改變而作用于膀胱括約肌的膠原成分，使排尿的自主控制機制受到損害；同時，不斷增大的子宮、產道損傷的發生以及產后腹壓的增加等都會對盆底組織造成機械性損傷及神經損害[6]，進而阻礙尿道的閉合功能，因此，有多種危險因素可引發產婦在產后發生早期尿失禁癥狀。

本研究結果也表明，經單因素Logistic回歸分析顯示年齡>30歲、BMI>25 kg/m2、孕產次數≥2次、產前尿失禁史、產后腹壓增加、既往便秘史以及新生兒體質量高均為陰道分娩早期尿失禁相關危險因素；而進一步經多因素Logistic回歸分析顯示年齡>30歲、BMI>25kg/m2、孕產次數≥2次、產前尿失禁史、產后腹壓增加及新生兒體質量高為獨立危險因素。

綜上所述，引發陰道分娩后早期尿失禁發生的獨立危險因素較多，臨床應針對這些因素采取必要性的預防干預措施，以盡可能降低其發生的風險，對保障產婦產后恢復效果具有重要意義。