宮腔填紗與欣母沛在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效觀察

張玉姝

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

產(chǎn)后出血屬于臨床婦產(chǎn)科中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，占產(chǎn)婦總死因的50%[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血的十分常見的一種類型，幾乎占全部產(chǎn)后出血的2/3[2]。本研究比較了宮腔填紗與欣母沛在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2017年12月我院收治的40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，年齡21～35歲，平均年齡（27.83±2.64）歲，孕周35～41周，平均孕周（37.93±1.64）周；出血量750～1000 mL，平均出血量（839.62±37.32）mL，排除合并妊高征、羊水過多、凝血功能障礙、貧血等患者，隨機分為宮腔填紗組與欣母沛組進(jìn)行止血治療，每組各20例，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組均產(chǎn)后均常規(guī)使用縮宮素、米索前列醇及按摩子宮等。宮腔填紗組：使用2 m 6 cm的四層紗布，操作必須達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)，紗布于0.2%甲硝銼溶液中浸透，然后將水分充分干燥。用卵圓鉗夾住紗布條的一頭將之放入患者宮腔內(nèi)，而后以“Z”字的形式將紗布填塞在子宮中，保證紗布另一頭距離宮頸口外2 cm左右[4]，以自下而上的形式對子宮和宮頸進(jìn)行填塞，填塞須均勻，然后縫合斷端，最后對子宮切口作縫合處理。欣母沛組：宮體/經(jīng)腹宮壁注射欣母沛0.25 mg，觀察活動性出血情況，必要時每隔0.5 h再重復(fù)注射0.25 mg，上限為2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者出血狀況得到有效控制，子宮收縮明顯，生命體征無異常；②有效：患者出血狀況得到一定控制，子宮有一定收縮，生命體征較為正常；③無效：患者出血狀況未得到控制，子宮無收縮跡象，生命體征異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，進(jìn)行t或卡方檢驗，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比較：宮腔填紗組產(chǎn)后2 h出血量為（178.09±33.71）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（360.61±47.41）mL；欣母沛組產(chǎn)后2 h出血量為（103.97±28.66）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（237.51±31.36）mL；兩組比較形成顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者療效比較：宮腔填紗組顯效11例（55%），有效8例（40%），無效1例（5%），總有效率為95%；欣母沛組顯效12例（60%），有效6例（30%），無效2例（10%），總有效率為90%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 mL即可判定為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率達(dá)到17.6%，自然分娩為2%～3%[4]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，研究表明，每年會出現(xiàn)相近2000萬的產(chǎn)后出血產(chǎn)后，其中12.5萬會受產(chǎn)后出血致死[5]。國內(nèi)外都有大量報道指出產(chǎn)后出血的發(fā)生原因主要與宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤前置以及凝血功能障礙有密切關(guān)系，其中宮縮乏力最常見，幾乎占全部產(chǎn)后出血的2/3。這類產(chǎn)婦常常存在大量的產(chǎn)道出血或持續(xù)性小量出血，頭暈乏力、乳汁不通、食欲不振、畏寒、嗜睡甚至休克、死亡等。官腔填紗是治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法，只要通過機械壓迫止血，能夠為產(chǎn)后出血的搶救爭取更多的時間，但拔紗后仍有出血的危險，且可引起惡露等并發(fā)癥。藥物治療產(chǎn)后出血的療效較好，研究表明，欣母沛對常規(guī)方法治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血可達(dá)到良好的止血效果。前列腺素制劑被美國婦產(chǎn)科學(xué)會列為產(chǎn)后出血治療的一線藥物，欣母沛中含有天然前列腺素F2a甲基衍生物，能夠持久而強效地刺激子宮平滑肌收縮，其生物活性與半衰期均較傳統(tǒng)的前列腺 素類藥明顯提高，使用更低劑量即可獲得相似的療效，且安全性高，不良反應(yīng)少。

本研究結(jié)果顯示，欣母沛組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯較宮腔填紗組減少，總有效率達(dá)到95%。可見，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取欣母沛止血治療可獲得較宮腔填紗更好的療效。