中長期應用血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）對維持性血液透析患者血管內皮功能的保護作用

姜曉麗

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院人工腎科，遼寧 大連 116041）

血液透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的首選方案，但多數維持性血液透析的患者均會并發不同程度的心血管疾病，五年生存率低。血液灌流是一種新型的血液凈化技術，大量臨床案例表明，聯用血液灌流和血液透析可有效清除大分子毒素，治療效果更佳[1-2]。本研究以78例患者為主要對象，對血液透析聯合血液灌流的治療效果進行評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年9月至2017年12月在人民醫院收治的78例維持性血液透析患者為主要對象，隨機分為兩組，各39例。對照組中：男性21例，女性18例；年齡為24～74歲，平均年齡為（45.62±2.39）歲。觀察組中：男性22例，女性17例；年齡為25～73歲，平均年齡為（45.74±2.86）歲。經統計學分析，兩組患者的各項一般資料對比無顯著差異，說明有可比性。

納入標準[3]：①兩組患者的透析治療時間均超過3個月，每周至少3次；②無嚴重心肺、神經系統疾病；③知情、自愿參與，經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法。對照組：使用高通量FX60透析器進行血液透析，面積為1.4 m2，每次治療4 h，每周治療3次。觀察組：每周1次血液透析，同時聯合血液灌流。采用MG150灌流器，將灌流器與透析器串聯，灌流器連接動脈端，透析器連接靜脈端，治療2 h后取下灌流器，繼續透析2 h。透析期間的血液流速為每分鐘200～250 mL，透析液流速為每分鐘500 mL。

1.3 觀察指標：留取患者治療后的全血，對血液樣本進行分離，獲得血漿、血清樣本，分裝保存在-60 ℃冰箱中。對兩組患者治療后的C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、細胞黏附因子（ICAM）進行測定，采用免疫熒光偏振法檢測Hcy，采用競爭性 酶聯免疫吸附法測定ICAM。完成測定后，對兩組數據進行統計學分析。

1.4 統計學處理：本組研究中78例維持性血液透析患者的資料和組間對比數據均納入SPSS17.0統計學軟件中，計數型指標用n/%表示，卡方檢驗；CRP、Hcy、ICAM等計量型資料用的形式表示，t檢驗，以統計值P＜0.05說明組間數據對比有顯著差異。

2 結 果

經治療后，觀察組患者的CRP為（4.21±1.03）mg/L，對照組的CRP為（7.68±1.28）mg/L，經統計學分析，t=13.189，P=0.000＜0.05，有統計學意義。

經治療后，觀察組患者的Hcy為（18.62±4.23）μmol/L，對照組的Hcy為（35.85±5.37）μmol/L，經統計學分析，t=15.741，P=0.000＜0.05，有統計學意義。

經治療后，觀察組患者的ICAM為（380.26±68.42）pg/mL，對照組為ICAM為（544.62±66.96）pg/mL，經統計學分析，t=10.721，P=0.000＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常用方法，可通過半透膜原理，通過對流、擴散清除體內多余的電解質和有害代謝物，從而糾正電解質和酸堿平衡，達到凈化血液的目的。血液灌流通過透析器清除體內的毒素，凈化血液，改善鈣磷代謝紊亂，但無法調節水電解質平衡。因此，臨床上提出兩種方法聯用。

在本組研究中，得出如下研究結果：采用HD+HP治療的患者在C反應蛋白、同型半胱氨酸和細胞黏附因子濃度的改善情況上均明顯優于僅給予HD治療的患者，本結果與黎曉磊等[4]的研究結果相似。腎臟替代療法是目前臨床上唯一清除機體內Hcy和ICAM的方法，采用HD+HP的治療方法，可以充分發揮兩種治療方法的優勢，清除小分子物質，并通過對流可以清除中分子物質。灌流器內的吸附劑具備吸附性和篩選性，可以清除機體內的中分子和大分子物質，清除蛋白結合類尿毒癥毒素，因此對白蛋白等物質的吸附率相對較低。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施血液透析聯合血液灌流治療可起到保護血管內皮功能的作用，優化各項指標，值得推廣應用。