口腔黏膜病臨床治療Ⅳ.口腔扁平苔蘚的診斷及治療研究

趙 莉

（丹東市口腔醫院，遼寧 丹東118000）

整體分析，OLP為一類T細胞介導的自身免疫性疾病。本文以自身免疫為主線，對OLP的診斷與治療方法進行詳細探究，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年10月至2017年2月期間在我院接受治療的30例Ⅳ.口腔扁平苔蘚患者臨床資料為研究對象，其中男7例，女23例；年齡22～72（46.8±3.4）歲。主要臨床表征：面頰、舌鞘膜與牙齦位置有不同程度的網狀白色花紋，合并黏膜粗糙、燒灼感，其中一些患者合并局部豁膜充血糜爛癥狀。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 診斷方法：①臨床診斷：結合患者疾病史以及明顯的口腔損害情況，通常可以做出正確診斷，本次研究中有40.0%（12/30）患者由此方法確診。中年女性OLP是OLP的好發群體，破損位置多體現出對稱性特征，臨床上可細化陳網狀型、條紋型、斑塊型、糜爛型、萎縮型等，，頰黏膜、舌與牙齦通常是其主要侵犯部位，損害可一并或單獨發生在皮膚、黏膜、指（趾）甲與生殖器官中。有報道顯示其可能累及食道。發生在不同位置的損害特點存在差異，例如出現在舌背的通常是萎縮型損害，但是若產生在牙齦處，多有充血或淺表糜爛表征。有60.0%以上的患者產生不同程度不適感，以萎縮型或糜爛型為主，本次研究中所占比例分別為48.2%與35.0%。②病理診斷：依照患者臨床癥狀無法確定或疑似組織惡變者，需進步進行組織活檢。OLP的組織病理學標準如下：上皮組織正角化或不全角化程度顯著；棘層產生增生或萎縮現象；基底層液化或固有層存在淋巴細胞帶狀浸潤表征。另外，棘層或基底層可觀察到紅染的膠樣小體。也可采用免疫病理，于OLP損害的基底膜上可發現纖維蛋白聚集，免疫熒光法可發現基底膜區段厚網狀熒光，該診斷方法可有效辨識鑒別類扁平苔鮮樣反應（OLR ），后者只能發現低強度的熒光。③細胞學檢查：OLP患者為一種侵入性診斷手段，在臨床治療中不提倡數次應用。但是脫落細胞學檢查為一類非侵入性的、易被接受的檢查手段。最幾年中研發的刷拭活檢技術，適用于口腔損害活檢范疇，采用計算機分析方式，檢查結果可提示細胞計數不足、陰性、非典型上皮細胞、上皮反常增生或口腔鱗狀細胞癌等信息，該診斷方法可以被作為口腔病損的普查方法，但其檢出率還需大量臨床試驗去證實。

1.2.2 治療方法：①針對發病因素治療：:在對患者進行治療初期，需對患者進行心理疏導，同時去除局部可能誘發OLR的銀汞合金、鎳鉻合金等，上述均為極為重要的內容，也是治療者易被忽視的環節，要求患者立即停止服用一些全身性藥物是不切實際的，可結合患者體質與個人需求對藥物類型進行調整。另外，應詳細詢問疾病史，主動治療和OLP發病有關的疾病，常見的有慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循環障礙等。②針對發病機制治療：OLP自身免疫發病機制和抗原加工傳遞、T細胞激活、細胞因子分泌、炎性反應等相關。可以采用調整免疫應答的不同環節以阻斷疾病發展以實現治療目標。首先，在T細胞辨識抗原時段，主要是經由T細胞受體對抗原傳遞細胞表面抗原肽達成的。結合Simark-Mattsson等的研究結果，可將T細胞受體刺激機體形成的具有特異性抗體或抗特異性細胞克隆，作為一類反饋力量，優化抗原特異性淋巴細胞的應答機制，上述環節當下正處于摸索時段。其次，在T細胞激活與增殖時段中，可采用免疫抑制劑藥物對其進行管控，進而減輕其毒性效應。環孢素作為一類溶性的真菌代謝產物，對某些基因尤其是IL-2基因轉錄過程產生強大的拮抗作用，以阻斷T細胞擴散、增殖與分化進程，并且環孢素還具有一定消炎功效。當下已經有研究證實，將環孢素應用于OLP治療中，不管是局部擦拭還是含漱，均能起到良好效果。本次研究中有13例患者采用該方法，2 d后有效率為76.9%（10/13）。最后，在T細胞遷徙與攻擊角質產生細胞時段。可在TNF-α阻斷藥物，依那西普、英利昔單抗與阿達木單抗等藥物上做出相應嘗試。③中醫治療：對于口腔黏膜有白色斑紋，或有充血及糜爛、麻木感以及合并味覺反常，情緒易怒以及胸悶氣短、月經失調者，治療以舒肝理氣、化解郁滯為主。可采用味逍遙散，主要成分有：柴胡、當歸、桅子、白芍各150 g，茯苓、薄荷、白術、丹皮各150 g，郁金、生姜、香附、甘草各8 g。對于口腔黏膜呈白色網狀或斑塊角化發生病理性改變、口腔干燥、頭暈頭脹，苔黃或黃白者，中醫治療原則是養血潤燥，藥物及其配方有：當歸 、麥冬、枸杞子、生地、黃芩。旱蓮草、白芍、女貞子各13 g、熟地15 g、懷牛膝、香附各8 g。③西醫治療：對于病情嚴重以及長期不愈者，口服酸氯喹或硫酸羥氯喹0.25克/次，bid，每隔2周復查1次，若白細胞計數＜4000則需停藥；對于機體免疫力低下，癥狀反復發作者，給予轉移因子皮下注射，1 mL（1單位）/次，2次/周，20 d設為1個療程。

1.3 臨床效果評價標準：結合患者臨床癥狀與體征改善情況，分為顯效、有效與無效3個級別。①顯效：治療后局部充血糜爛癥狀完全消失，黏膜結構與功能基本恢復，或隨訪兩年內無復發者。②有效：經治療后，典型臨床癥狀明顯恢復，白色網紋不易徹底消退，或隨訪一年無復發者；③無效：不滿足上述診斷標準。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

2 結 果

經2～3個月對癥治療后，病情均有所改善，臨床治療有效率為93.3%（顯效22例、有效6例、無效2例），隨訪期間有效率為83.3%（顯效17例、有效8例、無效5例）。

3 討 論

口腔扁平苔蘚（OLP）為一類合并慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病，相關文獻資料記載，其發病率誒0.51%，為口腔黏膜中一種常見疾病[1-2]。當下，OLP的發病機制尚不明確，但是已經有論據表明OLP與自身免疫性疾病的基本特征相符合，例如反復發作，好發于中年女性群體，且發病位置體現出對稱性特征，并具有一定遺傳傾向，采用糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療后癥狀有所改善等[3-4]。

盡管臨床上關于OLP的治療方案很多，但是卻沒有根治方法。臨床治療中，在診斷正確性有所保障的基礎上，需結合中西醫理論，嘗試采用中西醫辨證治療與西醫治療聯合方法[5]。最近幾年中，針對OLP致病因素的研究不斷深入化，普遍認為其與免疫功能低下相關。麥冬、枸杞子、生地、熟地等滋陰清熱藥都具有增強細胞免疫的功效。磷酸氯喹也為一類免疫調節劑，在調整與優化周身免疫力方面體現一定臨床價值[6]。

此外，在對OLP治療效果評估時，需結合OLP的損害類型，從重要性與敏感度兩方面進行。糜爛型與充血萎縮型作為本病較典型、較嚴重的損害類型，是患者產生痛苦的根源，在臨床中上述兩類型的OLP通常愈合迅速，且涉及范疇相對較小，為測量提供便利條件，將其設為療效評價指標是最重要、最敏感、最便捷的類型[7]。總之，口腔扁平苔蘚治療方法多樣，但是卻沒有特效藥物，需結合發病因素、發病機制以及中醫理論辨證治療進行相關治療，以取得較滿意效果。