觀察康復(fù)護(hù)理對臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響

張清紅

（遼寧省遼陽市急救中心，遼寧 遼陽 111000）

伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，施工砸傷、交通肇事等事件日漸增多，而由此造成的臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率也持續(xù)升高。20世紀(jì)70年代，我國初次報道治療臂叢神經(jīng)根性損傷可采取膈神經(jīng)移位法的案例，目前此術(shù)式已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。但術(shù)后怎樣有效實(shí)施康復(fù)護(hù)理，乃是對術(shù)后患肢功能恢復(fù)造成影響的主要因素。本次研究針對本院首次的臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患者，開展系統(tǒng)化、綜合性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年3月的48例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患者，其中，男性40例，女8例，年齡20～57歲，平均（37.25±6.36）歲；受傷原因：4例切割傷，10例重物砸傷，34例車禍；損傷位置：26例中下干，3例全臂叢，11例臂叢上干，8例下干。將患者隨機(jī)分為兩組各24例，兩組年齡、致傷原因、性別等資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后開展?jié)M足實(shí)際需要的綜合性康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容為：

1.2.1 術(shù)后1周內(nèi)（早期階段）。①術(shù)后將患肢制動，保持頭部向患側(cè)偏移；②術(shù)后第1天給予氦氖激光照射，1次15～20 min，1天2次，連續(xù)2周；③術(shù)后24 h后，將指導(dǎo)患肢深呼吸方法，并監(jiān)督其練習(xí)，起始階段，1天25次，逐漸增加訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)；④指導(dǎo)患者雙肩下垂，保持直立狀態(tài)，開始進(jìn)行聳肩、肩外展等訓(xùn)練；⑤囑患者全方位活動健側(cè)肢體，每遍500次，4次/天；⑥護(hù)士協(xié)助患者開展患肢關(guān)節(jié)鍛煉。

1.2.2 術(shù)后2～6周（中期）。①采用神經(jīng)損傷治療儀，適當(dāng)電刺激外周神經(jīng)，25分/次，每日2次，頻率控制在45次/分，依據(jù)患者實(shí)況，酌情調(diào)整強(qiáng)度；②用動態(tài)干擾電療儀，對矢神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行相關(guān)性刺激，25分/次，2次/天。

1.2.3 術(shù)后6周后（后期）。①支架拆除之后，繼續(xù)重復(fù)上文提到的康復(fù)訓(xùn)練；②前期指導(dǎo)、協(xié)助患者做器械運(yùn)動，如擲橡皮球、橡皮筋彈指運(yùn)動等，后逐漸過渡至一些精細(xì)的動作，如分揀玻璃球、系扣練習(xí)等；③積極指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體帶動患肢，分別做被動與主動活動，在此期間，對患肢動作的協(xié)調(diào)性加以訓(xùn)練。

1.3 療效判定：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會所制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，評價患者的肌力、患肢感覺，分為四個等級。優(yōu)：患者肌力在Ⅳ級以上，感覺在S3以上，且肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；良：患者肌力可達(dá)到Ⅲ級，感覺在S3以上，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，在3 m/s以上；可：患者肌力可達(dá)到Ⅱ級，若感覺在S2以上，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加快，但在3 m/s以下；差：較治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后6個月時，觀察組患肢感覺功能、肌力恢復(fù)評定中，優(yōu)15例，良7例，尚可2例，差0例，優(yōu)良率為91.67%；對照組優(yōu)6例，良11例，尚可7例，差1例，優(yōu)良率為75.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)損傷屬于上肢嚴(yán)重性、傷殘性損傷，因解剖因素，患者損傷后治療困難，且神經(jīng)再生距離相當(dāng)長，故不利于術(shù)后患肢功能恢復(fù)，且患肢功能不良，甚至還會出現(xiàn)患者上肢功能完全喪失的情況。有報道指出[3]，對于臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后的患者，采取康復(fù)護(hù)理，對靜脈淋巴回流具有一定的改善作用，可使患肢腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，另外對移位神經(jīng)再生還有較好的刺激效果，因而可能對肢體的功能有改善作用，可促進(jìn)神經(jīng)再生。但對于臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理來講，因其有著一定特殊性和復(fù)雜性，同時還是一個長期、系統(tǒng)化的治療過程，故實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，往往無法達(dá)到較為理想的患肢功能恢復(fù)效果[4]。本次研究針對本院收治的24例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患者，對其開展不同階段的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如電刺激、激光照射、辨別覺訓(xùn)練等，取得較好效果。

由本次研究結(jié)果可知，術(shù)后6個月時，觀察組患肢感覺功能、肌力恢復(fù)優(yōu)良率較對照組，明顯優(yōu)于后者。由此表明，針對臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患者，通過開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效恢復(fù)其患肢功能，有著較好的臨床應(yīng)用價值。