骨質(zhì)疏松癥患者的健康宣教及護(hù)理干預(yù)

杜 爽 劉 冰 孫 琳

（四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 四平 136000）

骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加極易發(fā)生骨折的全身性骨病。隨著國內(nèi)老齡化趨勢進(jìn)程加劇，骨質(zhì)疏松癥患者將與日俱增，作為我們護(hù)理工作者，加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥患者的健康宣教和護(hù)理干預(yù)迫在眉睫，一方面要為骨質(zhì)疏松癥患者建立提升終身的健康管理意識和理念，另一方面是一旦確診為骨質(zhì)疏松癥后立即得到及時有效的救治和護(hù)理尤為重要，此文通過對骨質(zhì)疏松癥的全面闡述，以及對骨質(zhì)疏松癥患者健康宣教、護(hù)理干預(yù)、目的意義、內(nèi)容和方法的綜合論述，從而預(yù)防和減少了骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生“脆性骨折”和“骨折”的風(fēng)險，大大提升了骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量，同時也減輕了骨質(zhì)疏松癥患者給家庭及社會所帶來的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)的社會影響力和創(chuàng)造美好生活的重大意義。

1 骨質(zhì)疏松癥的臨床意義

1.1 什么是骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是由各種原因?qū)е碌墓橇繙p少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加，使之易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。

1.2 發(fā)生機(jī)制：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞是骨代謝的基礎(chǔ)，其實這兩種細(xì)胞井不是直接能夠影響到骨量的減少、增加或者保持不變，而是這兩種細(xì)胞的相對數(shù)量和工作效率的改變間接地影響到骨代謝的結(jié)果。

1.3 測量方法：我們科室2015年最新引進(jìn)的美國雙能X線骨密度測量儀（DXA），此設(shè)備是世界衛(wèi)生組織（WHO）用來診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度測定結(jié)果的T值≥-1SD者定為正常人；2.5SD＜T值＜-1SD者定為骨量減少；T值≤-2.5SD者定為骨質(zhì)疏松癥；T值符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有一處或者多處骨折者定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[2]。

2 骨質(zhì)疏松癥患者健康宣教和護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

2.1 心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士要對每一位住院患者進(jìn)行客觀、真實、準(zhǔn)確的護(hù)理評估，包括既往史、藥物過敏史等，同時向其及家屬講解同種病歷康復(fù)情況，保持樂觀情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，讓家屬也給予協(xié)助，讓患者快速康復(fù)。

2.2 年齡和性別：40歲以下患者，應(yīng)樹立“骨質(zhì)疏松預(yù)防重于治療”的觀念；40歲以上的患者，除了加強(qiáng)鈣營養(yǎng)和有氧運(yùn)動外，還要消除或減輕影響骨健康的危險因素，減少骨丟失，預(yù)防骨折；絕經(jīng)婦女有家族病史者和高危患者是重點；圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)的患者可根據(jù)醫(yī)囑采用雌激素替代療法，減少快速骨丟失和防止骨折，有條件者應(yīng)監(jiān)測骨密度；60歲以上患者，無論有無骨質(zhì)疏松都應(yīng)建立個人健康檔案及全面體檢和骨密度檢查，并進(jìn)行危險因素評估，制定個體防治方案，每年必須復(fù)查1次骨密度，了解防治效果，減少摔跤，防止骨折[3]。

2.3 有氧運(yùn)動：有氧運(yùn)動是骨質(zhì)疏松癥防治最有效的一種手段。戶外運(yùn)動可以接受陽光照射，使機(jī)體產(chǎn)生足夠的維生素D，促進(jìn)骨礦化。還可以預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，矯正軀體變形，改善關(guān)節(jié)和骨骼肌的功能，增強(qiáng)肌力和耐力，防止摔倒，從而使發(fā)生骨折的概率下降。如體質(zhì)較好的患者可以做承重運(yùn)動，從而刺激骨細(xì)胞形成新骨，增加骨密度和骨量，每周3～4次，每次45 min。如高齡患者，可以嘗試做太極拳運(yùn)動，它是防跌倒最有效的運(yùn)動方式，以此來增強(qiáng)老年患者的平衡控制能力，可將跌倒率降低50%。

2.4 體質(zhì)量與體質(zhì)量指數(shù)：高體質(zhì)量指數(shù)（高體質(zhì)量者）的患者，由于肥胖骨骼所承載的負(fù)荷較大，在外力的作用時，其骨密度也會保持在較高水平[4]。特別是老年女性患者，高體質(zhì)量指數(shù)患者外周的脂肪豐富，會轉(zhuǎn)化為相對較多的雌激素，這都是高體質(zhì)量指數(shù)患者的優(yōu)勢。也就是說比較瘦弱的患者要合理膳食營養(yǎng)，增強(qiáng)骨密度維持在比較穩(wěn)定的水平很重要，這也是防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的一個重要因素。

2.5 合理的膳食營養(yǎng)。飲食的原則：低脂、低鹽、高鈣、高纖維素和適量蛋白質(zhì)。含鈣豐富的食物包括牛奶、蝦皮、海帶、芝麻醬、骨粉、牡蠣粉、豆類、水果、綠色蔬菜等，其中牛奶是最優(yōu)質(zhì)富含高鈣的食品，根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量為每天800 mg來計算，骨質(zhì)疏松癥患者每天至少要飲牛奶500 mL，這樣才相當(dāng)于每天攝入500 mg高鈣，如果能夠養(yǎng)成多飲牛奶的好習(xí)慣會更好，通過飲食補(bǔ)鈣是最理想的途徑之一。這里所說的低鹽是指食鹽量每日＜6 g，防止高血壓的發(fā)生。低脂是指可以適量進(jìn)食一些紅肉，不要吃肥肉或者動物內(nèi)臟，避免高脂血癥發(fā)生，同樣的高動物蛋白也會抑制鈣的吸收。

2.6 不良的生活方式：吸煙和飲酒會影響女性或者體內(nèi)的雌激素作用，男性患者也會使體內(nèi)的鈣吸收受到影響。另一方面，經(jīng)常飲濃茶、碳酸飲料和咖啡都會或多或少地造成體內(nèi)鈣的流失增加，有文獻(xiàn)報道，骨折的發(fā)生率與咖啡因的攝入量是成正相關(guān)[5]。

2.7 激素水平。甲狀腺素：如甲亢患者血鈣濃度有不同程度的降低，會引起骨量減少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甲狀腺功能減退時也會發(fā)生骨質(zhì)疏松，其原因是甲狀腺素對成骨細(xì)胞的直接刺激作用以及由 IL-6 介導(dǎo)的對破骨細(xì)胞的刺激作用減弱所致。還有糖皮質(zhì)激素：患者由于大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所造成的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率僅次于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松及老年性骨質(zhì)疏松癥。

2.8 藥療指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在住院期間要對患者做好靜脈用藥目的和意義的宣教，同時對一些口服鈣劑的服用應(yīng)掌握，其最佳時間在晚上臨睡前比較好，因為甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要會發(fā)生在晚上空腹的時候。

3 骨質(zhì)疏松癥患者健康宣教和護(hù)理干預(yù)的方法

3.1 專題講座：可利用科室每周的公休座談會，利用多媒體或小視頻為患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、危害性及預(yù)防的全過程，準(zhǔn)確的認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥，建立健康的生活行為。

3.2 制作宣傳板、宣傳冊、微視頻：門診及病房走廊醒目設(shè)立宣傳板，候診室全天無縫隙的24 h連續(xù)播放微視頻，及時為患者發(fā)放宣傳冊，讓患者提供認(rèn)識，重視治療。

3.3 建立QQ群及科室微信公眾平臺：為醫(yī)、護(hù)、患的溝通搭建了良好平臺，為臨床及出院患者及時答疑解惑，方便患者第一時間得到及時有效救治，通過微信公眾平臺的建立不斷宣傳了疾病的相關(guān)知識，而且大大提升了患者滿意度。

3.4 建立骨質(zhì)疏松癥門診：為越來越多的骨質(zhì)疏松癥患者帶來福音，使其受益，骨質(zhì)疏松癥重在預(yù)防，防范于未然，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

3.5 開展健康教育大講堂：利用每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”在醫(yī)院、科室、廣場及社區(qū)開展大型義診活動，通過患者、公眾及兒童，乃至于更多的人群了解和重視骨質(zhì)疏松癥，提高全民防范意識，爭做預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生健康宣教的實施者和組織者。

4 結(jié) 論

通過對骨質(zhì)疏松癥患者的健康宣教和護(hù)理干預(yù)，我們科室建立了患者個人健康檔案，采用醫(yī)護(hù)一體化定期隨訪模式，不斷改善了骨質(zhì)疏松癥患者的骨健康狀況；同時，也鼓勵家屬給予支持和理解，提升了患者治療的依從性，提高了骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。通過評價患者對骨質(zhì)疏松癥防治和康復(fù)的知識、信念、行為和骨健康狀況，來評價健康宣教效果，幫助骨質(zhì)疏松癥患者樹立正確的健康觀念，提升了患者及家屬的滿意度，提高了骨質(zhì)疏松癥患者的生命質(zhì)量。