經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道結(jié)石方法的療效評(píng)價(jià)

王曉飛

（葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院外二科，遼寧 葫蘆島 125001）

膀胱結(jié)石的多發(fā)患者集中于男性，常見于下尿路梗阻，臨床上多根據(jù)患者的具體病情狀況使用手術(shù)的方式幫助治療，例如開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石等，但是容易引起復(fù)發(fā)，碎石不完全[1]。由于上述手術(shù)方式的缺陷較大，對(duì)患者的預(yù)后較差，無法取得令患者滿意的治療效果[2]。因此，為了能進(jìn)一步保障患者的生存質(zhì)量，本文對(duì)經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道結(jié)石方法療效進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年11月至2019年6月，4年以內(nèi)在我院接受治療的患者150例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組75例，男35例，女40例，平均年齡為（18.23±2.21）歲，觀察組75例，男45例，女30例，平均年齡為（19.45±2.30）歲。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)對(duì)兩組患者的病程，年齡，性別等基本資料進(jìn)行研究，表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組患者可以應(yīng)用常規(guī)體外沖擊波膀胱結(jié)石碎石和開放膀胱切開取石，開放膀胱切開取石的方法：采用低位椎管內(nèi)麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥位，選擇患者的下腹部正中作為切口，顯露膀胱；利用針頭對(duì)患者的膀胱進(jìn)行抽吸，將膀胱內(nèi)的液體經(jīng)導(dǎo)尿管放出；用手指伸入膀胱內(nèi)探查結(jié)石的位置，用取石鉗將結(jié)石夾出，并檢查結(jié)石是否完整取凈；最后進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，并縫合膀胱。體外沖擊波膀胱結(jié)石碎石的方法：對(duì)于直徑為1～2 cm的結(jié)石，可以在仰臥位下行ESWL治療，利用B超定位，設(shè)置頻率為1.0～1.5 Hz。觀察組患者采用經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道碎石。術(shù)前為患者做好血常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、凝血功能檢測(cè)、胸透以及心電圖，指導(dǎo)患者飲食清淡，術(shù)前晚禁食、禁飲，術(shù)晨清潔灌腸。尿道及膀胱結(jié)石采用骶管麻醉，將腎鏡插入尿道，利用碎石探桿，單擊或連擊打碎結(jié)石。直徑5～10 mm的膀胱殘余結(jié)石使用膀胱碎石鉗粉碎，結(jié)石可自行排出，也可以使用愛立克沖洗器將其沖出，并視患者的尿道損傷情況留置導(dǎo)尿管，有利于引流，并護(hù)理導(dǎo)尿管，引起出血。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間（±s）

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者通過使用兩種不同的手術(shù)方式，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，尿管留置時(shí)間來判斷經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道結(jié)石方法療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者的數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過使用兩種不同的方法進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，尿管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

膀胱結(jié)石的臨床癥狀常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)尿痛、終末血尿，其中尿流突然中斷是膀胱結(jié)石的典型癥狀，合并感染還有膀胱刺激癥狀，尿中有膿尿等，輕者會(huì)損害患者的腎功能，重者則會(huì)使腎功能喪失[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道碎石是一種新型的結(jié)石微創(chuàng)治療方式，應(yīng)用于臨床具有明顯的治療效果，因此，本文有必要進(jìn)一步分析。

常規(guī)的碎石方式雖然也具有一定的療效，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中的出血量較多，殘余的結(jié)石較多，患者的恢復(fù)速度較慢，且引起的并發(fā)癥較多。因此，往往無法取得理想的治療效果，患者的滿意度也較低。

與之相比，應(yīng)用經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道碎石具有相對(duì)較高的安全性，這是因?yàn)檫@種方法經(jīng)自然通道進(jìn)入，不會(huì)破壞下尿道解剖連續(xù)性，而且與開放切開膀胱相比，術(shù)后膀胱痙攣及嚴(yán)重血尿幾乎無發(fā)生[4]。此外，它能夠達(dá)到與開放取石手術(shù)一一樣的清石效果，一次性將結(jié)石徹底取出，也不會(huì)對(duì)患者的腎臟不會(huì)造成損傷，利用氣壓彈道就可以將結(jié)石擊碎，患者的痛苦小，縮短了出院的時(shí)間，也節(jié)約了治療的費(fèi)用，減輕了患者的痛苦[5]。它通過全方位視野的腎鏡使尿道、膀胱的檢查和治療變得更清晰、直觀、方便，在直視下進(jìn)行碎石，彌補(bǔ)了體外沖擊波碎石術(shù)的不足，治愈率較高，患者的接受度較高。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，尿管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)內(nèi)腔鏡氣壓彈道結(jié)石方法治療膀胱結(jié)石療效顯著，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短手術(shù)時(shí)間，值得在臨床進(jìn)行應(yīng)用。