胸腔鏡治療老年縱隔腫瘤的護理方法及效果

倪婷婷

（本溪市中心醫院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

胸腔鏡治療縱隔腫瘤因其創口小、手術時間短、安全性高等優勢而為臨床所廣泛應用。有研究認為，行胸腔鏡縱隔腫瘤治療時采取有效的護理能夠提高治療效果。本文筆者通過對我院2017年10月至2018年7月收治的64例縱隔腫瘤患者分組行常規護理及綜合護理干預的研究，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年10月至2018年7月收治的64例縱隔腫瘤患者作為研究對象。所有患者經CT檢查及活檢檢查均確診為縱隔腫瘤，腫瘤直徑在6 cm以下，均須行電視胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術，且已排除伴發其他部位惡性腫瘤者、嚴重慢性疾病者、意識不清者。

將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各32例。其中，實驗組有20例男，12例女，年齡65～80歲，平均（71.55±8.63）歲；15例良性胸腺瘤，7例良性畸胎瘤，7例神經源性腫瘤，2例惡性畸胎瘤，1例惡性神經源性腫瘤。對照組有21例男，11例女，年齡66～84歲，平均（72.41±8.70）歲；14例良性胸腺瘤，8例良性畸胎瘤，8例神經源性腫瘤，1例惡性畸胎瘤，1例惡性神經源性腫瘤。

兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法：給予所有患者雙腔氣管插管全麻下胸腔鏡縱隔腫瘤切除術，期間給予對照組包括日常檢查、飲食及用藥指導等常規護理，給予實驗組常規護理基礎上的圍術期綜合護理干預，具體做法為：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理。在實施手術前，患者多會因為自身病情及手術而產生焦躁、恐懼心理，老年患者尤甚。因其自身年紀問題，再加上未能及時了解手術效果，會更害怕術后無法改善病情。這時，護理人員應主動與患者交流，掌握患者心理變化情況，并根據患者自身情況采取有效的疏導方法，比如向患者詳細講解疾病相關知識、手術過程、術后效果及注意事項等，以此緩解患者負面情緒，鼓勵患者積極面對病情，并能夠配合醫師積極進行治療，以提高治療效果[1]。

1.2.1.2 做好術前準備。術前，應協助患者做好包括心肺功能、凝血機制及其他各項常規檢查，并叮囑患者忌煙酒，并應保持口腔清潔。同時，還應指導患者如何正確深呼吸及咳嗽，強化呼吸功能鍛煉，以提高呼氣肌、吸氣肌的主動收縮功能[2]。期間，應叮囑患者呈坐位，叮囑患者在吸入最大氣量后應屏氣3綿中，再縮唇漸漸呼出氣體，保證呼氣時間比吸氣時間多一倍。還應指導患者通過正確咳嗽來及時排出痰液。此外，還應叮囑患者進行適宜的爬樓梯活動，以改善心率，爬樓梯時應保證心率在120次/分內[3]。術前1 d，進行備皮，消毒皮膚，遵醫囑行抗炎藥物。如有必要行洗腸處理時，應保證腸道干凈，以免麻醉后肛門括約肌松弛而使手術臺被污染。叮囑患者術前12 h禁食，術前4 h禁水。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 基本護理。術后，確保患者偏頭臥床休息6 h，期間行高流量吸氧；確保導管固定且通暢；術后24 h后，對患者心率、血壓、血氧飽和度每半小時進行1次記錄；若患者體弱，應及時調整輸液速度，以免并發肺水腫。

1.2.2.2 呼吸道護理。術后1 d，早起更換鼻導管行吸氧，若患者存在憋氣或呼吸困難情況，應告知醫師進行及時處理。同時，應密切監測患者呼吸頻率，以免患者出現出汗、呼吸困難等，并保證患者絕對臥床，行吸氧治療。還應指導患者正確咳嗽以保證呼吸道暢通，以免并發肺不張、肺栓塞等[4]。

1.2.2.3 引流管護理。固定好胸腔閉式引流管且保證其暢通，對引流管每1 h行1次離心擠壓，以免堵塞引流管。同時，密切監測引流管色、量及性質，發現異常及時告知醫師。拔管后，應密切觀察患者胸悶、呼吸困難、皮下氣腫情況，發現異常應及時告知醫師[5]。

1.2.2.4 疼痛護理。該手術創口小，疼痛相對也較小，無需行止痛治療。若患者不耐受疼痛，可按醫囑行鎮痛治療；并可通過聽廣播聽音樂或看電視等分散患者注意力，以此減輕疼痛。同時，還應指導患者在身體狀態穩定情況下行適量功能鍛煉，運動宜循序漸進。

1.3 觀察指標：觀察、分析兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流管留置時間、引流量、住院時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比：實驗組術中出血量、手術時間、引流管留置時間、引流量、住院時間分別為（69.52±19.87）mL、（98.14±30.87）min、（4.01±1.46）d、（112.84±55.60）mL、（9.58±3.90）d；對照組術中出血量、手術時間、引流管留置時間、引流量、住院時間分別為（117.35±25.24）mL、（121.65±34.76）min、（6.17±2.03）d、（120.37±58.44）mL、（12.64±4.28）d。實驗組患者術中出血量、手術時間、引流管留置時間、引流量、住院時間均少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：實驗組中2例并發肺部感染，1例并發呼吸衰竭，并發癥發生率為9.38%；對照組中5例并發肺部感染，4例并發呼吸衰竭，并發癥發生率為28.13%。實驗組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

隨著微創技術及臨床護理學科的快速發展，在采用胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術同時行綜合護理干預效果更佳，安全性更好，受到了臨床的青睞[6-7]。本文經研究也證實了以上觀點。

綜上所述，臨床在采用胸腔鏡治療老年縱膈腫瘤時施以綜合護理干預能夠有效提高治療效果，降低患者術中出血量，縮短手術時間及術后引流管留置時間，降低并發癥發生率，值得大力推廣及應用。