右美托咪定超說明書的臨床應用

湯 園 張 騏 姚紋紋

（蕪湖市第二人民醫院 麻醉科，安徽 蕪湖 241000）

目前右美托咪定常用鎮靜、鎮痛藥為苯二氮平類及阿片類藥物，在鎮靜、鎮痛同時會產生呼吸抑制、支氣管痙攣、喚醒時間長、藥物依賴，腸蠕動降低等不良反應，對劑量依賴較大，減少劑量時可能出現鎮痛不全、人機對抗等問題，導致治療效果受影響[1]。

1 右美托咪定鎮痛機制

右美托咪定的鎮痛機制目前還處于研究階段，尚未定論。直接作用能有效的對重癥患者的情況進行抑制，具有輕、中度鎮痛作用，不僅具有顯著的臨床麻醉效果，還可以減輕疼痛引起的不快樂情感。在患者手術治療結束后也具有較高效果，右美托咪定作為手術前用藥可以有很多種不同的非侵襲性的給藥方式，如含服，鼻子內給藥都可以很好的做到生物利用效果。因此右美托咪定的鎮痛值得推廣應用。術后靜脈鎮痛右美托咪定用于術后的靜脈鎮痛可以很好的減少鎮痛藥的用量和鎮痛藥引起一些不良反應，提高患者的舒適度。越來越多的醫師將右美托咪定用于術后鎮痛[2]。

2 臨床應用

右美托咪定腎上腺素受體激動與阿片一類的藥物作用機制是完全不一樣的，但他們放在一起應用可以產生更好的止痛作用，從而降低呼吸抑制的概率發生，單獨使用阿片類藥呼吸抑制會很常見，還有惡心嘔吐的情況發生，因此，右美托咪定在手術中應用也顯示了其優勢，右美托咪定手術治療成為了臨床治療中比較常用的麻醉藥物，右美托咪定能夠在重癥急診、全身麻醉得到廣大的醫學者的應用，而且右美托咪定具有鎮痛、麻醉效果，但是在使用右美托咪定的過程中也會出現的不良反應，如心跳跳動緩慢、低血壓等癥狀。臨床使用右美托咪定進行麻醉處理時，一般需要根據患者的病情和手術特點為其提供科學、合理的麻醉方式，以保證其麻醉效果。心臟外科手術中的應用在對心臟外科患者進行手術治療過程中，一般需要為其提供右美托咪定進行麻醉處理，其不僅能夠確保患者正常的血流動力學，而且還能保持患者血壓水平穩定。對于慢性高血壓、糖尿病及老年患者，還要根據其病情特點和身體狀況為其提供相應的藥物進行輔助治療，從而保證患者的治療效果和生活質量。術前為心臟外科手術患者提供右美托咪定麻醉處理，不僅能夠提高患者的麻醉效果，而且還能維持機械通氣持續時間，確保患者的最終治療效果。在進行麻醉前，需在專業醫護人員的指導下提前對患者進行右美在誘導前持續輸注10 min確實可以降低插管反射，也可以減少患者麻醉前長時間等待的焦慮[3]。在對兒童小孩人群中使用實施的話較長的時間無創操作時，常常需要給小孩鎮定。然后常常使用苯二氮之類的藥物，苯二氮的主要不良反應為呼吸抑制和塑型期的暴動，經相研究發現，對于苯二氮的藥物鎮定失敗的患者，給使用右美托咪定，能達到更好的鎮定和麻醉的效果，而且能完成全部的操作。

3 藥學作用

右美托咪定作用與其他催眠藥的作用機制大不相同，在一定劑量的范圍之內機體的喚醒功能還存在。右美托咪定基于中樞性抗交感作用，對心、腎和大腦等器官功能產生保護的作用[4]。右美托咪定麻醉效果好性高，臨床用藥應用廣泛，但在手術中因患者神志清醒，醫師的手術操作及手術室中的人員交談和手術畫面動作等操作場面，可能會給患者留下不好的記憶，也容易讓患者產生緊張、焦慮、害怕等負面情緒，造成患者血壓升高、流血的數量增加，引起不必要的并發癥，且臨床發現麻醉內臟牽拉反應明顯，易導致血流劇變。寒顫也是麻醉期間常見的并發癥，其不但影響手術操作過程中，干擾手術中的監測，而且患者使機體耗氧量急速增加及代謝率增加，而引起缺氧和乳酸性酸中毒。右美托咪定有關口服生物的利用度低，在經皮下或者肌肉的注射可以更加快速的吸收，時間在60 min左右，靜脈注射后悔快速的分布在相應的半衰竭的狀態。右美托咪定藥物正確使用方式和正確的醫師指導服用或者注射會降低對身體的損傷降到最低嗎，右美托咪定主要經過肝臟代謝，代謝的產物主要隨著尿道排泄和糞便排出體外。

總結：右美托咪定在對患者進行手術治療時，由于患者患有疾病在加上對的環境陌生，身體會自然處在應激狀態，在患者激動的狀態下主要是患者太過于緊張、焦慮等躁動的情緒[5]。右美托咪定是一種鎮靜鎮痛的麻醉藥物，右美托咪定在臨床麻醉中的作用是給予麻醉師的更好的選擇，其具有的鎮靜、鎮痛、降低麻醉劑的用量能夠達到理想的麻醉效果，穩定集體的血液流動、降低心機缺血的發生使患者在手術中和拔管前后的血流水平變化較小，且有相當的臨床價值和意義。腎血管收縮以及內臟的缺氧缺血癥狀。右美托咪定在很多年前就已經獲得了國外食品藥物管理局的認證，即做為手術患者的短期鎮靜藥和鎮痛藥，常用于外科手術、兒科手術。通過大腦藍斑受體而達到鎮定、去浮躁的功效。在神經外科手術中，右美托咪定的麻醉作用就具有獨特的優勢，普通的麻醉劑可能導致手術患者出現呼吸困難、鎮痛或者鎮靜效果不夠的情況，而右美托咪定就完全克制了上述的不足。