規范化治療對癌痛患者疼痛及生活質量的影響研究

呂 欣

（遼寧省營口市中心醫院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

癌性疼痛簡稱為癌痛，是指疼痛部分需調節、修復的信息傳遞至神經中樞后引起的患者主觀感受[1]。據報道60%～80%的晚期癌癥患者可出現疼痛癥狀，這是引起患者痛苦的重要原因之一[2]，患者的生活質量可嚴重受到影響。癌性疼痛有其特殊體征，患者可伴軀體化癥狀、心理學異常、精神疼痛等。而采取規范化的癌痛治療措施，可有效緩解患者的疼痛，減輕其心理壓力，一定程度上可提高患者的生活質量。本院對于94例癌痛患者，采取規范化治療措施，以探討其治療效果，分析報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年9月至2018年2月收治的94例住院的癌痛患者作為研究對象，患者均經手術病理證實為癌癥，排除嚴重肝腎功能障礙、心力衰竭、呼吸衰竭、嗜睡、腸梗阻患者。男55例，女39例，年齡35～74歲，平均48.26歲；根據視覺模擬評分（VAS評分）評估患者的疼痛程度，其中中度疼痛58例，重度疼痛36例。食管癌23例，肺癌28例，胃癌21例，膽管癌10例，結腸癌12例。所有患者均知情同意，并簽署癌痛治療同意書，本研究經我院倫理會批準。

1.2 方法：所有癌痛患者均符合WHO的三階梯鎮痛原則，即按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥、口服給藥原則。對于輕度疼痛患者，給予非阿片類藥物鎮痛，例如雙氯酚酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體類抗炎藥；對于中度疼痛者，給予曲馬多緩釋片、可待因控釋片等弱阿片類藥物；對于重度疼痛患者，采取硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等強阿片類藥物。在患者使用鎮痛藥物同時，并給予胃復安預防胃腸道不良反應，給予酚酞片預防便秘。同時醫務人員應該及時評估患者的心理狀態，實施心理疏導。患者入院時，醫務人員采取視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，1天2次，做好記錄。

1.3 觀察指標[3]：①采取視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛，0分：表示無疼痛；3分以下：有輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，尚可忍受；7～10分：患者強烈的疼痛感，無法忍受。明顯緩解：患者在入院1周后，疼痛減輕超過5個等級；部分緩解：患入院1周后疼痛減輕2～4個等級。無效：未達到上述標準。②參照孫燕教授編制的《我國實行的腫瘤患者生活質量評分標準》評價癌痛患者的生活質量，主要包括睡眠、日常活動、精神狀態、食欲、疲乏等5個方面，各項0～5分，評分越高，表明患者生活質量越佳。

1.4 統計學分析：本次研究中，將94例住院的癌痛患者的研究數據均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統計學有效處理，疼痛緩解情況采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；生活質量評分采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，P＜0.05，便形成統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者入院1周后癌痛緩解情況：中度疼痛58例，明顯緩解50例（86.21%）、部分緩解8例（13.79%），無效0例（0.00%）。重度疼痛36例，明顯緩解26例（72.22%），部分緩解8例（22.22%），無效2例（5.56%）。

2.2 比較患者在治療前、后的生活質量：規范化治療后患者在睡眠、日常活動、精神狀態等方面的生活質量評分顯著高于治療前（P＜0.05），但治療前、后的食欲、疲乏改善無顯著差異（P＞0.05）。治療前睡眠、精神狀態、日常活動、食欲評分分別為（2.25±0.04）分、（2.69±0.11）分、（2.67±0.09）分、（3.13±0.78）分、（3.34±0.25）分；治療后睡眠、精神狀態、日常活動、食欲評分分別為（4.40±0.15）分、（4.14±0.20）分、（3.74±0.16）分、（3.28±0.22）分、（3.40±0.31）分。

3 討論

據WHO在20000年的報道，世界每年新發癌癥患者900萬例，因癌癥死亡的有700萬例[4]。癌痛跟癌癥一樣，也屬于慢性疾病，但多數患者的治療效果均不佳。癌性疼痛原因分為3類：①88%的癌痛是由腫瘤直接引起的；②11%的癌痛由癌癥治療引起；③1%的癌痛由腫瘤間接引起。藥物治療屬于癌痛的重要治療方法，手術治療多需要根據患者的病情、手術耐受度、生存期綜合考慮。明確患者的疼痛原因，及時鎮痛治療，并評價鎮痛效果、患者疼痛的緩解程度，有利于及時調整鎮痛劑量和治療方案。

規范化治療1周后患者中度、重度疼痛緩解率分別為100%、94.44%。規范化治療后患者在睡眠、日常活動、精神狀態等方面的生活質量評分顯著高于治療前（P＜0.05）。阿片類藥物屬于主要的癌痛治療藥物，NCCN癌痛指南中有明確規定：對于首次使用阿片類藥物鎮痛的癌痛患者，應先使用短效阿片類藥物滴定，在獲取滿意鎮痛效果后，再更換成等效劑量的長效阿片類藥物。本次研究可見規范化鎮痛治療可使絕大部分癌癥患者的癌痛得到緩解，且有利于改善患者的生存質量。有2例重度疼痛患者的疼痛未得到有效緩解，不過本次研究表明只要經過規范化治療癌痛，可有效控制癌痛。

據報道癌癥疼痛跟高度心理困擾關系密切，其中主要包括焦慮、抑郁、恐懼、自殺傾向等[5]。因此筆者認為醫師在規范化治療癌痛的同時，更應關注的軀體癥狀、活動能力、精神狀態等。有學者指出，經過規范化癌痛治療，可以一定程度上減輕患者的心理困擾，改善焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，降低自殺傾向[6]。但本次研究中并未研究規范化癌痛治療對于患者心理狀態的影響，可在以后的研究中進一步完善。綜上所述，對于癌痛患者，采取規范化治療，可有效緩解疼痛，改善生活質量，值得在臨床進一步探討和推廣。