機(jī)械取栓治療急性缺血性腦卒中的單中心研究

周志平

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

急性缺血性腦卒中就是常說(shuō)的腦梗死，病理實(shí)質(zhì)是基于動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生的局部腦組織缺血壞死的過(guò)程，臨床表現(xiàn)為頭昏、肢體麻木、四肢無(wú)力等[1]。急性缺血性腦卒中是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在發(fā)生梗死組織的周圍存在缺血半暗帶，救治的主要生理學(xué)基礎(chǔ)就是挽救這些缺血半暗帶，常使用靜脈溶栓、抗血小板聚集藥物、機(jī)械取栓等治療方式[2]。本文選取35例急性缺血性腦卒中患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，研究機(jī)械取栓治療急性缺血性腦卒中的療效，探討預(yù)后的影響因素，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2017年1月至2019年12月在我院進(jìn)行機(jī)械取栓治療的35例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中，男性患18例，女性患者17例；年齡最大為78歲，最小為59歲，平均年齡為（67.34±5.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在短暫性腦缺血發(fā)作；②急性起病；③病灶局部出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損；④排除非血管性病因；⑤排除腦出血；⑥我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。

1.2 方法：患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查顱腦，排除腦出血，進(jìn)行全腦血管造影，明確血栓段。發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的患者在進(jìn)行靜脈溶栓治療的同時(shí)準(zhǔn)備機(jī)械取栓所需要的器械和藥物，盡快為患者進(jìn)行機(jī)械取栓；發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h的患者直接行機(jī)械取栓術(shù)，患者取仰臥位，進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，將6F導(dǎo)管鞘置入，利用微導(dǎo)絲牽引導(dǎo)管至血栓段，緩慢穿過(guò)，將取栓支架輸送到合適位置釋放，支架張開(kāi)后留置2 min，再將導(dǎo)管和支架緩慢輕柔地退出，根據(jù)具體情況可多次取栓。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比患者術(shù)前及出院時(shí)的NIHSS評(píng)分，分析療效（TICI評(píng)分評(píng)估，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、2a級(jí)、2b級(jí)、3級(jí)，2b～3級(jí)評(píng)估為成功血管再通），評(píng)估預(yù)后情況（預(yù)后良好：mRS評(píng)分為0～2分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者術(shù)前及出院時(shí)的NIHSS評(píng)分：術(shù)前，患者的NIHSS評(píng)分為（12.24±4.31）分；出院時(shí)，患者的NIHSS評(píng)分為（5.42±2.03）分，比較結(jié)果為（t=10.617，P=0.01），比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者血管開(kāi)通情況：35例患者中，24例術(shù)后即刻TICI達(dá)到2b～3級(jí)，成功獲得血管再通，成功率為68.6%。

2.3 患者預(yù)后情況：術(shù)后90 d，有16例（45.7%）患者達(dá)到良好臨床預(yù)后（mRS評(píng)分0～2分）。

3 討論

急性缺血性腦卒中就是常說(shuō)的腦梗死，臨床表現(xiàn)多為頭昏、肢體麻木、四肢無(wú)力等[3]。病理實(shí)質(zhì)是基于動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生的局部腦組織缺血壞死的過(guò)程[4-8]。急性缺血性腦卒中是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在發(fā)生梗死組織的周圍存在缺血半暗帶，救治的主要生理學(xué)基礎(chǔ)就是挽救這些缺血半暗帶，臨床上常使用靜脈溶栓、抗血小板聚集藥物、機(jī)械取栓等治療方式。

本文選取55例急性缺血性腦卒中患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，研究機(jī)械取栓治療急性缺血性腦卒中的療效，探討預(yù)后的影響因素，結(jié)果顯示：35例患者中，24例成功獲得血管再通；出院時(shí)患者的NIHSS評(píng)分明顯低于術(shù)前的NIHSS評(píng)分，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后90 d，有16例患者達(dá)到良好臨床預(yù)后。

綜上所述，機(jī)械取栓在急性缺血性腦卒中的治療中可以提高血管再通的成功率，改善患者預(yù)后效果，值得臨床推廣。