歐龍馬滴劑+鼻內鏡治療放射性鼻竇炎的臨床分析

毛永俠

（吉林省人民醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130021）

放射性鼻竇炎發病率占到鼻咽癌患者80%，是其常見并發癥[1]。放射性鼻竇炎臨床治療時，鼻腔沖洗及鼻內鏡下清理是常用方法，并經臨床使用得以證實。本次研究對放射性鼻竇炎患者采取歐龍馬滴劑聯合鼻內鏡治療，其效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對2015年12月至2018年1月我院收治的放射性鼻竇炎患者84例，患者經臨床病理活檢確診為鼻咽癌，患者接受放射治療；患者治療前未合并鼻竇炎癥狀及基礎性鼻竇炎；患者無先天性鼻中隔偏曲等疾病；無藥物過敏癥；患者了解本次研究，自愿參與；醫院醫學倫理會批準本次研究；采取隨機設計數字分組法分為兩組，觀察組42例，其中有28例患者為男性，14例患者為女性；年齡30～70歲，平均（48.31±11.20）歲；對照組42例，其中有30例患者為男性，12例患者為女性；年齡30～70歲，平均（50.15±11.27）歲；兩組患者的年齡、性別等資料在統計學軟件處理下，數據無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法。對照組：鼻內鏡治療。患者經局麻加神經阻滯麻醉，術中堅持清除不可逆病灶，重建鼻腔鼻竇通氣功能及引流，清除鼻腔阻塞性病變為治療原則。術中若患者合并鼻腔粘連，需先分離粘連，根據患者實際情況，行下鼻道開窗術+篩竇開放術；或實施篩竇開放術+上頜竇口開放術。在鼻內鏡下負壓清理鼻腔、鼻竇等部位的分泌物及壞死組織，術后在鼻腔內置入硅膠管引流。術后常規抗炎，以生理鹽水沖洗鼻腔，每周2次。觀察組：鼻內鏡治療方式同對照組，患者術后在鼻內鏡直視下，以霧化噴槍取歐馬龍滴劑10 mL霧化沖洗，每周2次。兩組患者連續沖洗3個月。

1.3 評價指標：采用鼻竇CT Lund-Mackay評分系統[2]評價患者放射性鼻竇炎癥狀變化，鼻腔、鼻咽部狀況，根據患者有無鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀評價，并行內鏡檢查鼻腔黏膜，CT檢查有無鼻竇炎改善，每項指標計0-3級評分，總分21分，輕度：評分≤7分；中度：評分8～14分；重度：≥15分；分數越高，患者癥狀越嚴重。

1.4 效果判定標準[3]。顯效：患者鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀消失，鼻內鏡見膿性分泌物消失，竇腔黏膜呈上皮化，竇口開放良好；有效：患者鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀改善明顯，膿性分泌物減少明顯，竇腔黏膜見有肉芽組織形成，竇腔黏膜見水腫；無效：患者鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀無變化，鼻內鏡下見竇腔黏膜等癥狀無變化。

1.5 統計學方法：本次研究相關數據的研究處理采取SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量數據的表現呈均數標準差（±s）形式，檢驗利用獨立配對t值；計量數據的表現呈百分比率（%）形式，檢驗利用χ2，當數據檢驗顯示P＜0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組顯效者24例，有效者17例，無效者1例，總有效率97.62%；對照組顯效者13例，有效者20例，無效者9例，總有效率78.57%；兩組患者治療總有效率比較，數據有統計學意義（χ2=5.562，P=0.012）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀變化比較：觀察組患者：治療前Lund-Mackay評分（9.27±1.15）分，治療后（1.13±0.25）分；對照組患者：治療前 Lund-Mackay評分（9.16±1.20）分，治療后（2.28±0.34）分；觀察組與對照組患者治療前后癥狀評分比較具有統計學意義（t=44.825，35.749；P=0.000，0.000）；兩組患者治療后癥狀評分比較（t=17.660，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應分析：兩組患者治療后未出現心電圖、血尿常規及肝腎功能異常情況。

3 討論

鼻咽癌呈廣泛性浸潤，結構解剖位置相鄰重要組織結構，臨床需在短期內對腫瘤侵蝕的位置接受放療。另外鼻腔部位特殊復雜，對放療有著較高的敏感性，因此放療成為鼻咽癌的首選手段[4]。一般放療范圍包括患者鼻咽、顱底及頸部，通常鼻腔后1/3～2/3、上頜竇及額篩竇、蝶竇均會被照射，甚至部分鼻腔和鼻竇也會被照射，因此鼻腔、鼻竇因照射而出現黏膜反應、充血、水腫等癥狀，甚至黏膜糜爛；或損傷纖毛運動，致鼻腔或鼻竇功能損傷[5]，進而誘發放射性鼻竇炎發生。

放射性鼻竇炎患者身體狀況較差，免疫功能降低等，因此治療時需選擇安全性高的治療方法。鼻內鏡手術的應用，一般經局部加神經阻滯麻醉，術中能減輕患者臟器功能損害，同時可減少患者術中出血量，手術操作簡單方便。鼻內鏡手術的應用，術中準確定位，創傷輕；準確判斷放療后鼻竇病變，術中主要是處理竇口鼻道復合體的阻塞，緩解鼻腔粘連，通暢引流，盡量處理病變鼻竇情況，以此減少術中損傷。本次研究是對照組患者單獨鼻內鏡治療，患者治療后總有效率78.57%，其治療有效率偏低。其原因是因患者鼻腔黏膜功能損害，免疫力降低，術前恢復時間延長，無法輕易排出分泌物，因此一般在鼻內鏡術后聯合鼻腔沖洗。本次研究聯合鼻腔沖洗者患者總有效率97.62%；治療后放射性鼻竇炎癥狀評分明顯降低，數據有統計學意義（P＜0.05）。因此，聯合術后鼻腔沖洗，能提高患者治療總有效率。研究中采用歐龍馬滴劑進行鼻腔沖洗，該藥由歐龍膽、馬鞭草、報春花等植物制劑組成的復方制劑，起到抗炎、抗病毒、化解分泌物的作用[6]。通過歐龍馬滴劑沖洗鼻腔，降低分泌物黏度及分泌量，減輕黏膜炎性程度，以此促進患者癥狀恢復。患者鼻腔沖洗期間未出現心電圖、血尿常規及肝腎功能異常情況。

綜上所述，歐龍馬滴劑+鼻內鏡治療放射性鼻竇炎具顯著效果，能促進患者鼻竇功能恢復，臨床價值高。