快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的臨床效果

于曉艷

（遼寧省大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

隨著臨床醫學技術發展以及護理理念的更新發展，快速外科理念被廣泛應用于外科領域中，是根據循證醫學，優化圍術期處理措施，減少患者圍術期不良應激反應，提高整體康復效果的護理理念模式。膽囊疾病在膽道系統疾病中比較常見，臨床主要采用手術方法治療，但外科手術實施不可避免會造成患者生理以及心理雙重傷害，加重不良應激反應，不利于患者術后早日康復[1]。為此，臨床提出將快速康復理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期，旨在探究其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究我院從2017年2月至2017年12月普外科收治的實施腹腔鏡膽囊切除術治療的其中76例患者，無呼吸系統疾病或心血管疾病，排除近3個月內出現過膽囊炎急性發作病例，按照隨機雙盲法分為兩組。對照組36例，男22例，女14例，年齡為22～56歲，平均年齡為（40.0±5.4）歲；觀察組40例，男30例，女10例，年齡為23～58歲，平均年齡為（41.0±5.5）歲。兩組經比一般基線資料不存在差異（P＞0.05），可比。該研究患者獲得知情權，且簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者入院后經檢查確診為膽囊結石，完善相關術前檢查。對照組僅實施常規圍術期護理，術前：告知患者的手術方法目的意義，術前4 h禁飲、12 h禁食，術前1 d中午給予患者口服25%硫酸鎂50 mL，之后2 h內飲水1500 mL，胃管、尿管以及引流管僅做常規放置，待肛門恢復排氣、術后1～2 d后可拔出；術后抗生素應用3 d，持續靜注補液3 d，給予患者阿片類止痛藥物鎮痛，按照患者自愿原則術后恢復鍛煉，待肛門排氣后可恢復飲水。

觀察組則實施快速康復外科理念護理，具體內容：術前為患者及家屬提供詳細的健康宣教，并與患者進行交流，提高患者認知了解，提高積極面對手術信心，爭取獲得患者配合，術前6 h禁食，2 h禁飲（術前1天晚8點，口服1000 mL 10%葡萄糖，術前2 h口服100 mL 10%葡萄糖），無機械性腸道準備，胃管以及腹腔引流管不做常規放置，麻醉后放置尿管，待蘇醒后才可成功拔出；術前0.5～1.0 h用藥1次，術后1次，避免大量實施靜脈補液，術后2 d輸液停止，術后鎮痛應用非甾體類止痛藥物；鼓勵患者術后早期下床，術后6 h可做床上適當活動，術后1 d下床，術后6 h飲水，術后1 d可食用半流質食物。

1.3 觀察指標：對比兩組手術時間、術后下床時間、術后肛門排氣時間、住院時間（出院標準：鎮痛藥物口服疼痛可得到有效緩解，恢復正常飲食，無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等不適，不需靜脈輸注用藥，患者恢復正常行走，才可出院），記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：以SPSS20.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，差異有意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 手術指標情況對比：對照組手術時間、術后下床時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間分別為（63.2±18.8）min、（24.5±6.2）h、（35.8±9.2）h、（5.5±1.2）d，觀察組各項指標情況分別為（58.5±18.5）min、（10.5±4.8）h、（23.2±5.0）h、（3.0±1.1）d，觀察組的手術指標情況（手術時間、術后下床時間、術后肛門排氣時間以及術后住院時間）少于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況：對照組36例，惡心嘔吐5例，切口疼痛10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，觀察組40例，切口疼痛3例，觀察組的并發癥發生率（7.5%）少于對照組的并發癥發生率（52.8%），對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著微創技術發展，以腹腔鏡為主的微創外科手術方法被臨床應用于臨床中，微創手術應用針對性彌補了傳統手術中應用過程中不足，減輕傳統手術創傷對患者神經系統、代謝系統、內分泌及免疫系統所造成的不良影響，維持機體穩定，促患者病情早日康復[2]。膽囊結石在臨床外科疾病中發生率較高，嚴重威脅人們的生命健康，臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術治療，雖然微創手術對患者造成的應激創傷小、術后恢復快，但外科手術仍會給患者造成一定程度的心理生理創傷，不同程度影響患者病情康復，手術實施效果不佳。因此需在外科手術實施同時，結合圍術期護理干預，減輕手術不良應激反應，促患者病情早日康復。圍術期護理是外科手術中的重要內容，其醫療護理質量直接影響著護理能否促患者快速康復[3]。

快速康復外科理念是基于患者的病理特點，提供穩定的臨床技術，其核心在于優化圍術期護理措施，減輕對患者生理及身體的影響，減少并發癥，促患者早日康復。針對術前宣教，結合患者病情，耐心解釋，減輕患者心理應激反應；術前禁食，縮短常規術前禁食禁飲時間，減少患者饑餓、煩躁等不良反應，以積極心態面對手術創傷，術前口服碳水化合物飲料，可降低術后胰島素抵抗，減少手術時間；胃腸道準備工作，減少胃腸道不良反應，降低感染；抗生素應用：合理應用抗生素減少感染發生；腹腔鏡引流管根據手術情況而決定是否放置，防止感染發生，液體治療，過度補液會加重心肺功能障礙發生率，因此在維持人體生命體征正常情況，減少術后液體輸入量；術后鎮痛是促患者早日恢復健康以及進食的關鍵；早期下床活動以及術后飲食，增強身體抵抗能力，促患者早日康復[4-5]。經研究表明，觀察組各項手術指標情況少于對照組，并發癥發生率少于對照組，表明快速康復外科理念應用于圍術期中，可促患者早日康復，減少并發癥。向莉[6]研究中，觀察組的術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間以及住院時間、住院費用少于對照組，這與本研究結果基本一致，進一步表明快速康復外科理念應用價值顯著。

綜上所述，快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中，可提高護理效果及安全性，應用價值顯著。