腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉觀察

李 靜

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

股骨頸骨折的臨床上是較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，這種病情大約占全身骨折的4%左右，這種病情嚴(yán)多發(fā)于老年群體，手術(shù)治療是對(duì)于這種病情治療的一個(gè)主要的治療方法[1]。但是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體免疫能力較差，再加上手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，使得患者采用手術(shù)治療，會(huì)面臨多種危險(xiǎn)，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候配合有效的麻醉方式也顯得尤為重要，因?yàn)槁樽硎侵饕娘L(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。本研究基于此主要比較妖應(yīng)聯(lián)合麻醉和全身麻醉，對(duì)老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果，并且將相關(guān)研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年3月至2017年3月收治的88例患者，所有患者均為老年固定骨折患者，采用隨機(jī)方法將患者分為全身麻醉組（全麻祖）和腰硬聯(lián)合麻醉組（腰硬聯(lián)合組），每組患者均為44例。全麻組患者當(dāng)中有男性21例，女性23例，年齡為63～82歲，平均年齡為（72.5±5.8）歲；腰硬聯(lián)合組當(dāng)中有男性患者24例，女性患者20例，年齡為62～84歲，平均年齡為（74.8±6.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷，確診為股骨頸骨折患者，所有患者年齡均超過(guò)60歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)本研究?jī)山M患者進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)入手術(shù)室以后為患者開(kāi)通靜脈通道，靜脈注射戊乙奎醚，劑量為0.1 mg/kg，常規(guī)對(duì)患者的血壓、心率、脈搏、血養(yǎng)飽和度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，做好置管工作。對(duì)于全麻組患者，為患者選擇采用全憑靜脈麻醉方式，采用咪達(dá)唑侖+芬太尼+依托米脂+維庫(kù)溴安進(jìn)行，藥物劑量分別為0.05 mg/kg、3 μg/kg、0.3 mg/kg、0.1 mg/kg。去氮給氧后，2～3 min，快速插管，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，并持續(xù)的靜脈選擇，采用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行滴注，劑量分別為100～150 μg/（kg·min）和0.2～2.0 μg/（kg·min）。為患者間斷靜脈注射維庫(kù)溴安[2]。對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉組，手術(shù)之前靜脈滴注咪達(dá)唑侖+依托米脂+順便磺酸阿曲庫(kù)安+舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，劑量分別為0.07 mg/kg、0.3 mg/kg、1.5 mg/kg、15 μg/kg。為患者選擇健側(cè)臥位，為患者進(jìn)行穿刺管穿刺L3～L4間隙，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%的布比卡因+50%的葡萄糖，劑量分別為2 mL和0.5 mL，15 min后，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管硬膜外選擇采用2%的利多卡因進(jìn)行注射，劑量為3 mL，5 min后，對(duì)于阻滯麻醉的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇利多卡因10 mL進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，直到達(dá)到麻醉平面以后，為患者微量泵入丙泊酚，劑量為20 mL/h，為患者的麻醉效果進(jìn)行維持，同時(shí)為患者選擇面罩給氧，設(shè)置流量為3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究患者的理想麻醉例數(shù)、患者的術(shù)后并發(fā)癥情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全麻組的理想麻醉明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，腰硬聯(lián)合麻醉組的并發(fā)癥發(fā)生率高于全麻組，但兩組之間不存在有差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

全身麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉都是骨科的一些重大手術(shù)所長(zhǎng)應(yīng)用的麻醉方式，全身麻醉的麻醉速度比較快，而且誘導(dǎo)比較平穩(wěn)，使患者能夠具有較高的舒適度，它適合于對(duì)于合并有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者。而腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)患者的自主功能影響較小，它能夠促使患者呼吸，并且對(duì)患者的循環(huán)穩(wěn)定也具有一定的效果，因?yàn)槔夏昊颊呗樽淼哪褪苄韵鄬?duì)較差，所以手術(shù)當(dāng)中呼吸循環(huán)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者具有較高的并發(fā)癥[3]。所以本研究主要對(duì)兩種麻醉方式進(jìn)行比較，通過(guò)效果可以看出，兩種麻醉方式都比較安全。但是腰硬聯(lián)合麻醉效果比全身麻醉要更好，更加適用于老年患者。主要是腰硬麻醉能夠使患者術(shù)中呼吸和循環(huán)更加穩(wěn)定，它能夠穩(wěn)定老年患者的血壓和心率情況。與此同時(shí)腰硬麻醉的麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，這種麻醉方式能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉具有一定的擴(kuò)張患者下肢血管的效果，所以在某種程度上能夠減輕患者的血管損傷。綜上所述，臨床對(duì)老年股骨頸骨折患者，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)為患者選擇采用腰硬聯(lián)合麻醉，能夠獲得更加理想的效果，而且也不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。