溫針灸聯合溫腸湯保留灌腸治療脾腎陽虛性結腸炎的臨床分析

孫壽峰

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110000）

結腸炎屬于多發結腸性疾病，類型較多，包括乙狀結腸炎、潰瘍性結腸炎等。結腸炎發病機制較為復雜，考慮與遺傳、環境、精神、免疫等因素有關[1]。西醫治療結腸炎多以藥物為主，但長時間服用可誘發較多不良反應。近年來，中醫對結腸炎研究不斷深入，并提出較多治療方案。本次研究重點分析結腸炎治療中中醫療法的應用，為細化分析，僅以脾腎陽虛性潰瘍性結腸炎為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：便利抽樣法選取2017年1月至2018年1月本院120例脾腎陽虛性結腸炎患者。納入標準：①符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南》[2]中慢性潰瘍性結腸炎診斷標準，且辨證分型為脾腎陽虛證；②知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎、腦等臟器疾病；②合并嚴重精神疾病；③妊娠、哺乳期婦女。醫院倫理委員會批準后，摸球法分組，各60例。研究組男33例，女27例；年齡20～70（42.02±3.22）歲；病程4～54（18.66±3.02）個月。對照組男35例，女25例；年齡21～72（42.10±3.18）歲；病程4～55（18.70±2.96）個月。兩組資料保持同質性。

1.2 方法：對照組采用溫針灸治療：取中脘穴、氣海穴、關元穴、足三里穴（雙側）、陰陵泉穴（雙側）、天樞穴（雙側）。常規消毒，以無菌針灸針（規格0.3 mm×40 mm）快速針刺，采用補法。得氣后于針柄上穿置2.5 cm艾柱，自底端點燃，每次3壯，燃盡熄滅后取針。將隔艾灰紙片置于針根處，防止燙傷。1次/天，治療5 d休息1 d，共治療30 d。研究組在對照組基礎上加用溫腸湯，藥方包括黃芪、擯榔片各30 g，五倍子、當歸、紅藤各20 g，補骨脂15 g，肉桂、制附子、蒼術、蘇梗、炒白術、細辛各10 g。以上藥材以水煎煮3次，濃縮為400 mL藥汁。200毫升/次，每日睡前灌腸。灌腸時取左側臥位，屈膝，墊高臀部，以常規灌腸法操作，每隔10 min調整1次體位，確保藥液充分接觸腸壁，保留1 h以上。治療10 d，休息2 d，共治療30 d。

1.3 觀察指標和評定標準：①根據《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見（2017）》[3]擬定療效標準，主要由治療前后中醫證候積分評估，包括臍腹冷痛、大便清稀、腰膝酸軟等6項，各項由輕到重以0～3分表示，最高18分。以治療后證候積分降低≥90%，為優；以降低≥70%，但不足90%，為良；以降低≥50%，但不足70%，為可；以降低＜50%，為差。優良率=優率+良率。②觀察兩組治療后炎性因子變化，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。

1.4 統計學分析：數據以SPSS20.0統計學軟件分析。年齡等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。性別、優良率等計數資料用直接或間接χ2檢驗。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組證候積分對比：治療前，研究組、對照組中醫證候積分分別為（10.02±1.85）分、（10.05±1.99）分，差異無統計學意義（t=0.086，P=0.466）。治療后，研究組、對照組中醫證候積分分別為（3.00±0.95）分、（4.85±1.02）分，差異有統計學意義（t=10.281，P=0.000）。

2.2 兩組優良率對比：研究組優良率為98.33%：差、可、良、優例數分別為0例、1例、20例，39例。對照組則為85.00%：差、可、良、優例數分別為2例、7例、15例，36例。兩組優良率有統計學意義（χ2=6.982，P=0.008）。

2.3 兩組炎性因子水平對比：治療后，研究組IL-6、IL-8水平分別為（28.63±9.02）ng/mL、（38.30±9.82）ng/mL，低于對照組（35.60±8.85）ng/mL、（45.62±9.90）ng/mL，差異有統計學意義（t值分別為4.272、4.066，P值分別為0.000、0.000）。

3 討 論

結腸炎疾病類型較多，本研究為細化分析，僅選擇慢性潰瘍性結腸炎，因其具有一定普遍性。中醫認為，潰瘍性結腸炎屬于“腹痛”、“痢疾”、“泄瀉”等范疇，病因病機為脾腎陽虛、濕熱互結[4]。該病根據證候可分為脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證，其中脾腎陽虛證所占比例較高[5]。機體脾胃虛弱，或飲食不節，致使脾失健運，脾司運化，引發腎陽虧虛，故治療關鍵為溫補脾腎、養血益氣。

本次研究所用溫針灸可改善局部血液循環，穴位包括中脘穴、氣海穴、關元穴、足三里穴等，可固土培元，健脾溫神。此外，研究組基于健脾溫腎、化濕運脾之原則，在溫針灸治療基礎上加用溫腸湯保留灌腸。溫腸湯藥方中，蒼術可運脾、燥濕；蘇梗可緩急止痛；炒白術、黃芪可健脾益氣；紅藤、檳榔片可運氣、化瘀；細辛可溫經散寒；當歸可補益氣血；補骨脂、肉桂可益腎溫陽。眾藥聯用，共奏健脾溫神、養血益氣之功效。經保留灌腸給藥，可確保藥液與腸壁充分接觸，提升局部藥物濃度，發揮療效。

本次研究治療后，研究組證候積分改善效果更佳，且治療優良率高達98.33%。韓國勇等[6]同樣在30例脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者治療中聯合應用溫針、溫腸湯保留灌腸，發現總有效率100.00%，與此相符，但本研究結果稍低，考慮與所選病例數、療效評定標準存在差異有關。潰瘍性結腸炎發生中炎性細胞因子IL-6、IL-8水平異常發揮重要作用，IL-6、IL-8異常提升可促進多種細胞炎癥作用，誘發急性炎性反應。本次研究治療后，研究組IL-6、IL-8降低幅度更大，提示溫針灸與溫腸湯保留灌腸聯合應用，可減輕炎性反應，從而改善癥狀。

綜上所述，溫針灸與溫腸湯保留灌腸在脾腎陽虛性結腸炎治療中具有較高應用價值，需引起高度關注。