消積逐水方外敷治療惡性胸腔積液的臨床療效觀察

劉寶義

（營(yíng)口市中醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科，遼寧 營(yíng)口 115000）

惡性胸腔積液是好發(fā)于腫瘤晚期患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，肺癌是誘發(fā)惡性胸腔積液的重要原因。惡性胸腔積液出現(xiàn)表明患者的病情已經(jīng)進(jìn)展至腫瘤晚期，其中位生存期僅為3～12個(gè)月[1]。胸腔內(nèi)灌注化療是當(dāng)前臨床治療惡性胸腔積液的常用手段，但該方法會(huì)大大降低患者的免疫力，從而加重患者的病情。因此，尋找一個(gè)更有效的治療方案顯得尤為必要。筆者旨在探討消積逐水方外敷治療惡性胸腔積液的臨床療效，以期為惡性胸腔積液的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2015年1月至2017年6月本院收治的120例惡性胸腔積液患者分到觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組中男性患者35例，女性患者25例；年齡45～70歲，平均（61.18±3.32）歲。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者26例；年齡45～70歲，平均（61.15±3.28）歲。觀察組、對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組研究對(duì)象予以80 mg順鉑+100 mL氯化鈉胸腔灌注，所有患者均在B超定位輔助下行胸腔穿刺術(shù)，同時(shí)予以中心靜脈導(dǎo)管置管引流，將胸腔積液盡可能引流干凈，在B超輔助下證實(shí)無(wú)胸水或者胸水引流量在150 mL/d以下時(shí)，使用80 mg順鉑+100 mL氯化鈉注入胸腔。注藥后告知患者反復(fù)翻身30 min，以使藥物充分與胸膜接觸。第1、7天各灌注1次，第7天灌注后將引流管撥除。觀察組研究對(duì)象在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以消積逐水方外敷治療，方劑組成：甘遂3 g，肉桂10 g，干姜15 g，大腹皮15 g，三棱15 g，莪術(shù)12 g，厚樸12 g，桃仁10 g，紅花20 g。使用方法：將患者胸壁洗干凈，將上述藥物研粉加蜂蜜外敷在患者的胸部，然后使用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，外蓋紗布，并使用膠布進(jìn)行固定，每日更換1次。每周外敷5 d，間隔2 d，連續(xù)外敷4周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療總有效率。胸腔積液療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的胸水增加或減少1/2以下；②部分緩解：經(jīng)治療后，患者的胸水減少1/2以上，且至少維持4周；③完全緩解：經(jīng)治療后，患者的胸水完全消失，且至少維持4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為73.33%（其中無(wú)效16例，部分緩解34例，完全緩解10例），對(duì)照組總有效率為46.67%（其中無(wú)效32例，部分緩解22例，完全緩解6例），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，患者的中位生存期僅達(dá)到3.3個(gè)月。順鉑胸腔內(nèi)灌注治療時(shí)當(dāng)前惡性胸腔積液的常用治療方案，但其有效率低，且不良反應(yīng)較高。惡性胸腔積液屬于中醫(yī)“懸飲”范疇，其病因主要是由于癌癥日久失治，導(dǎo)致正氣虧耗，氣道閉塞，三焦不利，水液停聚而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此臨床一般采用利水消飲、溫陽(yáng)益氣法進(jìn)行治療[2]。本研究在常規(guī)順鉑胸腔灌注治療基礎(chǔ)上加以消積逐水方外敷治療，消積逐水方方劑由甘遂、肉桂、干姜、大腹皮、三棱、莪術(shù)、厚樸、桃仁、紅花組成。方中干姜具有燥濕消痰、回陽(yáng)通脈、溫中散寒之效，干姜、肉桂具有通經(jīng)活絡(luò)、振奮陽(yáng)氣之效；甘遂具有峻下利水、破積通便之效；甘遂與干姜、肉桂形成一瀉一補(bǔ)，瀉不傷正，補(bǔ)不留邪，寒熱同用，和暢樞機(jī)，辛開(kāi)苦降；莪術(shù)具有消積止痛、行氣破血之效；桃仁具有活血化瘀之效；諸藥合用，共奏扶助正氣、利水平喘、瀉肺逐飲之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，莪術(shù)可對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生直接的破壞和抑制作用，并能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用消積逐水方外敷可有效促進(jìn)惡性胸腔積液的吸收，并能有效遏制胸腔積液的增長(zhǎng)，意味著中藥外治具有一定的優(yōu)勢(shì)。分析原因可能是由于消積逐水方各藥物互相配合，可有效促進(jìn)血管擴(kuò)張劑局部血液的循環(huán)，并能有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，達(dá)到止痛、消炎、抗癌、扶正之效。

綜上所述，在順鉑胸腔灌注治療基礎(chǔ)上加以消積逐水方外敷治療惡性胸腔積液患者，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。