急診干預(yù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕部功能的影響效果

谷長(zhǎng)春

（遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床中十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)生于老年人群，摔倒和跌傷是常見(jiàn)原因[1]，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的明顯發(fā)展，汽車(chē)數(shù)量的明顯增加、工業(yè)化的進(jìn)程，使得因交通事故、工傷等造成的橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率較以往明顯升高[2]。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多，如手術(shù)、內(nèi)固定及綜合治療手段等，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其治療方法也隨之更新和增多，效果也明顯提高。但針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折，是否在骨折后即給予急診干預(yù)手術(shù)，仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究即觀(guān)察了急診干預(yù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕部功能的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年1月吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者做為研究對(duì)象，分為觀(guān)察組和對(duì)照組2組，每組30例，觀(guān)察組中男14例，女16例，年齡29～66歲，平均（45.9±3.2）歲，部位：左側(cè)18例，右側(cè)12例；對(duì)照組中男13例，女17例，年齡27～65歲，平均（45.6±3.6）歲，部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。兩組患者的性別、年齡、部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70周歲，男女不限。②符合“橈骨遠(yuǎn)端骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患肢無(wú)手術(shù)史者。③簽署手術(shù)知情同意書(shū)及研究知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜10周歲，或＞70周歲。②不符合“橈骨遠(yuǎn)端骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③患肢曾行手術(shù)治療者，有手術(shù)禁忌癥者。④未簽署手術(shù)知情同意書(shū)及研究知情同意書(shū)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 治療

1.5.1 觀(guān)察組

在骨折后6 h內(nèi)實(shí)施急診干預(yù)手術(shù)，患肢取仰臥位，經(jīng)臂叢麻醉后上肢呈外展位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾，在橈骨掌側(cè)、橈側(cè)做長(zhǎng)約4～6 cm的縱形切口，切開(kāi)筋膜，分離橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌，再鈍性分離肌肉、軟組織等，顯露骨折端，清除血腫后游離骨折端解剖標(biāo)志線(xiàn)，整復(fù)骨折。再給予復(fù)位，放置鎖定T形板固定，注意保持骨折解剖力線(xiàn)和腕部的穩(wěn)定性。在C型臂透視下可見(jiàn)復(fù)位滿(mǎn)意后，沖洗、縫合切口。

1.5.2 擇期手術(shù)組

在患者入院后，采用保守方法進(jìn)行治療，待消腫后，再行外科手術(shù)治療，治療方法同觀(guān)察組。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的外觀(guān)無(wú)畸形率，疼痛評(píng)分（采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定），上肢功能 Quick-DASH評(píng)分等指標(biāo)。

2.2 結(jié)果

兩組患者腕部功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腕部功能指標(biāo)比較 [n（%），±s]

表1 兩組患者腕部功能指標(biāo)比較 [n（%），±s]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 外觀(guān)無(wú)畸形率（%）疼痛評(píng)分（分） Quick-DASH（分）觀(guān)察組 30 28（93.33）* 2.17±0.32* 11.24±1.63*對(duì)照組 30 25（83.33） 3.91±0.24 24.55±1.87

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因以外傷為主，發(fā)病機(jī)制則較為復(fù)雜，發(fā)生后可給患者的肢體功能造成影響，其生活質(zhì)量也隨之下降[3]，因此需要給予積極的治療。其治療方法包括保守治療、手術(shù)治療等兩大類(lèi)，其中后者是主要的治療方式，但在何時(shí)給予患者以手術(shù)治療，目前仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究結(jié)果表明，在骨折后6 h內(nèi)即開(kāi)展急診手術(shù)干預(yù)，與傳統(tǒng)的等待消腫后再行手術(shù)治療比較，不僅可以有效減輕患者的疼痛感，同時(shí)又可促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，同時(shí)其外觀(guān)無(wú)畸形率更高，綜合效果理想，故值得推廣。