APACHE Ⅱ評分、降鈣素原、C-反應蛋白及血乳酸在膿毒癥中的價值

麥偉政，趙千文，黃燕靈

（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院海南分院，海南 三亞 572900）

膿毒癥在ICU發生率較高，如果未得到及時診斷和有效的治療，將導致病情惡化甚至死亡。流行病學調查結果顯示，美國每年有30～40萬新發膿毒癥患者，其中20%～30%患者死亡[1]。中國的膿毒癥已成為重癥監護病人死亡的主要原因，也是導致非心臟病死亡的主要原因之一[2]。本研究的目的是比較不同臨床結局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac的差異，并評估其在膿毒癥患者預后中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象，根據其28天臨床結局將其分為存活組63例與死亡組（28例）。入選標準：①符合2012年國際嚴重膿毒癥及感染性休克診療指南、膿毒癥定義及診斷標準[3]；②發病后12 h內入院的患者。③住院時間大于1周。排除標準：①中途放棄的患者；②合并惡性腫瘤、免疫系統及血液系統疾病患者；③發病前嚴重肝腎功能損害；④內分泌疾病（甲亢、甲減等）。其中，存活組男35例（55.56%），女28例（44.44%），年齡（56.12±5.11）；死亡組男15例（53.57%），女13例（46.43%），年齡（56.13±4.62）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有膿毒癥患者入院后第1、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸（Lac）及血氣分析，抽取靜脈血查血常規、血生化、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ評分系統進行評分，選取當天最差值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、C R P、L ac均顯著低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數的增加而呈現降低趨勢，而死亡組患者則相反，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac比較（±s）

表1 兩組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac比較（±s）

注：*：與第1天相比，P＜0.05；#：與第3天相比，P＜0.05；a：與存活組相比，P＜0.05

組別 時間 APACHEⅡ評分 PCT（ug/L） CRP（mg/L） Lac（mmol/L）存活組（n=63） 第1天 21.84±6.51a 20.56±4.71a 124.38±24.18a 4.02±1.11a第3天 17.65±8.41*a 12.64±3.32*a 85.45±18.38*a 2.88±0.75*a第7天 12.53±4.22*#a 6.02±1.23*#a 55.36±13.28*#a 2.23±0.46*#a死亡組（n=28） 第1天 25.60±7.12a 24.76±4.36a 158.33±36.55a 5.58±1.25a第3天 29.42±7.32*a 26.86±4.02*a 181.92±41.36*a 6.73±1.11*a第7天 33.58±7.31*#a 29.05±2.56*#a 235.48±50.32*#a 8.28±1.41*#a

3 討 論

據世界衛生組織不完全統計，發達國家膿毒癥發病率正在以每年8%～13%的速度快速增長，且住院患者的病死率已高達30%～60%，一躍成為感染所致患者死亡的主要病因之一[4]。因此尋找一種有效識別及判斷膿毒癥預后的方法已成為醫學中重要的課題之一。APACHEⅡ評分在臨床上廣泛用于評估危重癥患者的疾病嚴重程度，它主要用于評估危重癥患者的病情并預測其病死率。在膿毒性休克的重癥患者中，可能發生心律失常、電解質紊亂、缺氧、酸中毒等，這些異常的生理指標可直接影響APACHEⅡ評分。國內外許多研究表明， PCT 在膿毒癥預后評估方面有重要價值，它也是臨床指導抗感染治療的良好指標[5]。Lac是無氧酵解的終產物，Lac水平反映細胞能量代謝和器官功能狀態，并與病死率和預后相關。本臨床研究發現，存活組患者第1天、第3天和第7天的APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac顯著低于死亡組，存活組APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨著住院天數的增加而呈現降低趨勢，而死亡組則相反。結果顯示，APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac是影響膿毒癥患者預后的危險因素，其數值越高提示預后越差，臨床上應盡早采取有效的治療措施，以降低患者的病死率。

綜上所述，APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預后不良的危險因素，下降則表明預后改善，動態觀察這些指標的變化對評估膿毒癥病情的嚴重程度及預后具有一定的價值。