大劑量活血化瘀中藥治療腦出血后遲發性腦水腫療效觀察

王 雪

（包頭市蒙醫中醫醫院神經內科，內蒙古 包頭 014040）

腦出血發生后，受到多種因素影響，患者有發生遲發性腦水腫的風險，對患者生命安全影響嚴重。我國中醫以“活血化瘀”理念參與此癥的治療獲得了廣泛認可，本文分析了大劑量活血化瘀中藥治療腦出血后遲發性腦水腫療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年的6月～2018年的6月來院就診的腦出血遲發性腦水腫患者100例作為研究對象。納入標準：①患者病情符合腦出血相關的診斷標準，且均發生遲發性水腫。②患者無相關用藥過敏史。③患者無其他系統嚴重疾病，未合并惡性腫瘤。④患者家屬簽署知情同意書。按照抽簽方法將其分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組男29例，女21例，年齡53～77歲，平均年齡（61.3±4.7）歲，出血部位：殼核27例，基底節10例，內囊9例，丘腦4例；對照組男31例，女19例，年齡51～78歲，平均年齡（61.8±4.9）歲，出血部位：殼核28例，基底節9例，內囊10例，丘腦3例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者在院時予以全面檢查，明確診斷后予以常規西醫治療。即：實施心電監護和營養支持，積極補液維持水電解質平衡，應用抗生素抗感染與保護、營養腦組織類藥物，促進顱內壓降低，抗腦水腫，調節血糖、血壓，腦循環改善、并發癥預防等。對照組予以甘露醇、醋氮酰胺治療，用藥方法：病情相對較輕的患者，予以醋氮酰胺，口服，每天用藥3次，每次4 mg；濃度20%的甘露醇，mechanism用藥250 mL，加壓靜脈滴注，每6 h用藥1次。若患者病情較重，每次將20～40 mg的速尿混入甘露醇后滴入。

觀察組增加活血化瘀中醫大劑量應用，選用藥物為丹紅注射液（紅花、丹參為主要成分），用藥方法：40 mL丹紅注射液與100 mL濃度5%的葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，每天用藥2次。

兩組患者均接受為期15 d的治療，用藥過程密切觀察患者病情變化，積極預防并發癥；治療期間創造安靜的治療患者間，保障患者有充足的休息和睡眠時間，制定飲食計劃，指導患者科學飲食，保障均衡、充分的攝取營養，提高恢復效率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀、機體功能的改善情況，檢查腦水腫程度，依據多天計算法對水腫體積進行評估。由同一組人員幫助患者在治療前后進行NIHSS量表評分，用以評估神經功能缺損情況。

1.4 療效判定標準

根據患者治療后腦水腫消退情況、機體功能改善情況對治療效果進行評估：患者接受治療后肌力正常，水腫消退，臨床癥狀消失，視為治愈；患者肌力有超過2級的改善，水腫消退，臨床癥狀顯著緩解，視為顯效；患者肌力有超過1級的改善，水腫消退，臨床癥狀好轉，視為有效；患者肌力未恢復，水腫無消退，或病情加重，視為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者接受治療前后NIHSS評分和水腫體積對比

兩組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均有一定程度的下降，治療前后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均低于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受治療前后NIHSS評分和水腫體積對比（±s，分）

表1 兩組患者接受治療前后NIHSS評分和水腫體積對比（±s，分）

NIHSS評分 水腫體積觀察組 50 治療前 29.5±5.5 28.5±3.9治療后 13.9±3.2 19.9±2.5對照組 50 治療前 30.2±5.1 28.8±3.5治療后 21.6±3.7 16.3±2.0組別 n

2.2 對比兩組療效

觀察組與對照組相比治療總有效率更高，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組療效（n，%）

3 討 論

分析腦出血遲發性腦水腫發生的因素，有學者指出，患者之所以發生遲發性腦水腫，可能和甘露醇大劑量應用相關，甘露醇是促進血供滲透壓上升的藥物，但應用后藥物可能經被疾病損傷的血腦屏障到達腦組織，而又不能被有效代謝，只能是不斷滲出導致局部滲透壓上升且與血管滲透壓相比更高，進而誘發腦水腫。也有研究發現，缺血再灌注損傷和遲發性腦水腫的發生相關。

目前西醫臨床治療此癥多采用以甘露醇為主的退水治療，但甘露醇長時間應用能導致低血鉀癥，也會增加不良反應，甚至誘發心力衰竭等嚴重并發癥。我國中醫對很多疾病有獨到的見解和豐富的治療經驗，中醫認為，腦梗塞遲發性腦水腫屬“中風癥后中臟”范疇，主要由于發病后氣血逆亂、筋脈失養，導致腦絡有氣血瘀滯，發生和進展與“風”“火”“痰”“瘀”相關，治療的基本原則應當是活血化瘀[4]。丹紅注射液是一種中藥制劑，主要成分是紅花、丹參，這其中丹參具備良好的活血化瘀作用，藥理學證明，丹參含有的有效成分是酚類物質（水溶性）和丹參酮（脂溶性）；紅花具備止痛散瘀、通經活血的效用。本文觀察組選用丹紅注射液大劑量應用，觀察組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均低于對照組；觀察組與對照組相比治療總有效率更高，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明，腦出血遲發性腦水腫應用大劑量活血化瘀中藥，能提高水腫消退效率，改善患者的身體機能，保障最佳的治療效果。