醫患沖突信息載入教學對醫學生職業認同的影響*

王貞貞，馬俊軍

(新疆醫科大學馬克思主義學院，新疆 烏魯木齊 830011，psyzhen8273@126.com)

職業認同是指個體對于所從事職業的肯定性評價，醫學生的職業認同直接影響到專業知識技能學習的態度和主動性，也影響到未來在工作崗位中的價值實現。本研究以醫學心理學課程作為載體進行課程改革，融入醫患沖突信息，考察不同干預模式對醫學生職業認同度的影響，為提高醫學心理學課程的有效性、促進醫學生職業認知和職業情感的認同奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，以新疆某高等醫學院校臨床專業大三年級醫學生作為研究對象，進行前期問卷調查。抽取平行的兩個班級作為考察對象，發放問卷198份，回收有效問卷179份，有效回收率90.4%。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法。

使用前后測實驗干預對比研究方法，以醫學心理學課程融入醫患沖突信息的方式進行干預：一班作為對照組，每周的醫學心理學課程結束前5分鐘推送一個醫患沖突的案例，教師不進行引導和討論，學生可課后思考；二班作為實驗組，在課程結束前15分鐘推送同樣案例，并拋出問題(問題包括：為什么會發生沖突？醫方或者患者行為是否有欠妥之處？如果你是案例中的醫方，你會如何處理？)要求學生現場進行思考討論，最后由教師進行總結。干預至學期末，即課程結束進行問卷調查，對比結果。

1.2.2 問卷調查法。

自編《醫學生職業認同調查問卷》，內容包括被調查者基本情況和職業認知、職業情感、職業行為、職業期望和職業價值5個維度共26個項目，問卷采用Likert5級記分，分數越高，認同度越高，經檢驗，問卷的總體克朗巴哈信度系數達到0.844，各維度內部克朗巴哈系數達0.6以上，可見，項目具有理想的穩定性，可以作為衡量醫學生職業認同度的有效工具。

1.2.3 統計方法。

采用EpiData3．1軟件建立數據庫，雙人錄入數據并進行邏輯核查。使用SPSS20．0軟件進行統計分析，以(M±SD)描述職業認同度及各維度的基本情況，數據進行相關性分析，兩變量差異比較使用獨立樣本t檢驗和單因素t檢驗分析；三個及以上變量差異比較使用F檢驗。

2 結果

2.1 醫學生職業認同及其維度現狀

由表1可見，醫學生的職業認同總分為72.03，表明醫學生職業認同整體呈現中等偏上趨勢，在職業認同五個維度上，職業情感、職業期望得分最高，職業行為得分最低。不同人口學信息醫學生在五個維度表現出的特點是，不同性別、不同生源地醫學生的職業認同維度差異不顯著；父母是否是醫生的家庭成員職業背景不同，醫學生在職業認知和職業期望維度存在差異(P<0.05)；擔任學生干部與否的醫學生在五個維度上均表現出差異(P<0.05)；求學動機不同的醫學生在五個維度上存在差異(P<0.05)。

表1 不同人口學信息醫學生在職業認同及其維度上得分比較(M±SD)

續表

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05

2.2 實驗干預前后醫學生職業認同總分比較

按照醫患沖突信息載入教學的干預方式不同分為實驗組和對照組，對兩組進行干預前后的職業認同度問卷調查，調查結果如下表2。干預前實驗組和對照組醫學生的職業認同度分值沒有差異(P>0.05)；干預后實驗組醫學生職業認同度分值顯著升高(P<0.05)，對照組醫學生職業認同度分值顯著降低(P<0.001)。

表2 干預前后兩組職業認同總分比較(M±SD)

注：干預前兩組比較，t=1.37(P>0.05)，﹡表示P<0.05，**表示P<0.01。

2.3 實驗干預前后醫學生職業認同的各維度得分比較

實驗組和對照組醫學生干預前后在職業認同度的五個維度上的對比結果如表3所示。除了職業行為維度，兩組干預前后分值差異不顯著，其余四個維度上干預前后，兩個組的分值差異均存在統計學意義(P<0.05)。實驗組干預前后職業情感維度分值差異顯著(P<0.001)，對照組干預前后職業期望維度分值差異顯著(P<0.001)。

表3 干預前后兩組職業認同的各維度得分比較(M±SD)

續表

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05

3 討論與對策

3.1 建立醫患沖突信息載入教學的主動加工模式

主動加工模式(即本研究中的實驗組)顯著提高了學生的職業認同度，在職業認知、職業期望、職業價值，尤其是職業情感方面有明顯的改善；被動加工模式(即本研究中的對照組)則顯著降低了學生的職業認同度，尤其是職業期望方面降低較為突出。這與王惠珍等人針對低年級護理專業醫學生進行的研究結果較為一致[1]。近年來，醫患關系緊張，醫生的職業環境更加復雜，使得醫學生對于通過多種渠道獲取的醫患沖突信息較為敏感。鑒于此，教師在進行教學設計過程中，使用案例法需要尤為慎重。特別是在使用醫患溝通的相關案例時，教師需要在課前進行大量的資料收集，對案例有全面的認識，在課堂上鼓勵學生參與互動，并對學生的觀點進行積極引導，幫助學生辯證地分析職業生活中的問題，便于醫學生對專業產生良性的情感體驗、對醫生職業價值產生客觀的評價。

3.2 形成多元教學理念視域下的學習動機助推機制

本研究中基于自己興趣填報醫學專業的學生比服從家人意愿和調劑進入醫學專業的學生其職業認同及其各維度分值明顯要高，尤其是在職業價值和職業情感方面更有顯著不同。這個結果與季小紅[2]、安洪慶[3]、吳琦[4]學者的研究結果是一致的。可見促進醫學生的學習動機，幫助其建立積極的職業動機，可以有效地提高其對于醫生職業的價值認同和積極的主觀情感體驗。在促進醫學生學習動機良性發展方面可以從教學多元化角度著手，即使用多元教學方式，鼓勵多元思辨行為，采用多元考核方案。首先，使用多元教學方式包括：第一，課堂教學過程中教師充分發揮傳統教學設備和多媒體教學設備相結合的優勢。在課件呈現上，給予學生視覺、聽覺、觸覺的刺激，幫助學生在流動的教學材料中達到掌握教學重點、產生學習興趣的目的。第二，教師采用多種教學方式盤活課堂，使用講授法、特別任務法、研討法、頭腦風暴法、角色扮演法、網絡學習法等滿足主動性、反思性、理論性、應用型不同學習風格的醫學生的需求。其次，多元思辨行為是指在教學研討和互動過程中，不對學生的發言進行負面評價，以鼓勵、建議為主調，激勵學生勇敢地表達自己的態度和看法，積極調動學生參與教學的主動性，并在一定程度上發揮啟發其他學生進行創新思考的作用。采用多元考核方案是指在課堂考核和結課考核中采用筆試、情景模擬測試、調研報告提交、健康宣傳和義醫活動參與等多種方式進行綜合考核，以幫助醫學生知識掌握、技能提升的同時，為提高職業認同和學習興趣增添助力。

3.3 塑造家庭職業熏陶式的職業生涯規劃環境

家庭環境對于職業認同的影響可以通過兩種模型來解釋：父母的榜樣模范模型和家庭支持模型[5]。父母角色榜樣模型認為，如果父母是醫生，孩子更有可能會通過父母的榜樣作用選擇從醫的職業。家庭支持模型是將子女的職業選擇歸咎于家庭的社會網絡支持和經濟支持。父母作為子女最重要、最親密的家庭成員，在個體職業理想建立的過程中發揮著重要作用。父母在家庭中的職業信息分享、父母的職業態度傾向、父母為子女就業提供的精神、物質、社會網絡等資源支持都有利于個體對醫生職業的性質、意義等形成更為全面深入的認識和了解。高校可以借鑒家庭環境對于醫學生職業認同的積極影響的結果，發揮環境的優勢。通過以下兩種途徑塑造家庭職業熏陶式的職業生涯規劃環境：第一，開展職業生涯規劃課程，職業生涯規劃教育應貫穿于醫學生整個大學生涯，從入學開始進行職業認知教育，促進醫學生就業前形成對醫務環境的認知、積極情感的生成、醫療實踐行為的培養；第二，建立BS(Brother-Sister)幫扶制度。高校可以借鑒管理學中的寶貴經驗，為每一位醫學生配一位高年級學長學姐，通過結對子共同完成在臨床調研、醫院參觀、健康知識宣傳等方式進行職業體驗、規劃職業發展。

3.4 開拓多層次醫患沖突信息載入校園文化活動的陣地

校園文化活動的開展可以全方位多層次進行，在校級層面，通過建立展板、張貼海報、廣播宣傳等方式營造氛圍，惠及全校學生；在院級層面，組織醫患溝通心理劇的展演大賽、專家講座探析、辯論賽等方式啟發學院內學生深入思考和拓展知識；在班級層面，可以由班主任牽頭利用晚自習或者周會時間開展頭腦風暴、敏感性訓練等活動，鼓勵班內學生發聲，為每一位學生提供思想交流平臺，進而形成積極的職業情感，為塑造正確的職業行為作準備。