肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較

朱凱

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）胸外科，遼寧 營口 115007）

近年來，隨著交通、工礦、高層建筑的不斷發展，重癥胸外傷發生率呈上升趨勢，且20%的患者是由胸部創傷引起的死亡，為了維持胸部結構、功能的正常，還需加強臨床治療[1]。早期臨床上常實施保守治療，具有操作簡單、價格低廉、安全性高等優勢，但整體療效不高，且治療時間較長，且可導致最佳治療時機的錯失，從而引起呼吸功能紊亂，甚至發生呼吸衰竭[2]。而近年來，隨著醫療技術和器械的發展，肋骨骨折切開復位內固定術開始廣泛推廣于臨床，其能夠發揮療效高、微創性、安全性高等優勢[3]。而本文旨在探索不同治療方式在重癥胸外傷患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為重癥胸外傷患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例與對照組50例，均在2015年7月至2017年7月期間收治。入選標準：①患者經X線片、胸部CT檢查，確診為重癥胸外傷；②患者均為多發肋骨骨折；③患者年齡22～78歲；④患者均存在手術適應證。排除標準：①存在肝腎等重大器官損傷患者；②存在胸部嚴重畸形患者；③存在凝血功能障礙和不穩定生命體征患者。

觀察組患者中男29例，女21例，平均年齡（53.88±3.19）歲；合并癥：9例合并腰椎體骨折，11例合并肩胛骨骨折，5例合并胸骨骨折。對照組患者中男28例，女22例，平均年齡（53.15±3.28）歲；合并癥：10例合并腰椎體骨折，10例合并肩胛骨骨折，4例合并胸骨骨折。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用保守治療，維持呼吸道通暢，加強低流量吸氧干預，穩定呼吸循環，連續治療3～7天后，給予X線、CT、肋骨成像檢查，了解病情恢復情況，且選擇性進行拍背咳痰、翻身、胸帶固定、鎮痛、霧化等治療，促進傷肺的復張。觀察組采用肋骨骨折切開復位內固定術治療，主要內容如下：①首先常規進行吸氧、擴容補液治療，保持呼吸道通暢、維持呼吸循環，隨后進行各項影像學檢查；②若無異常情況，首選氣管插管全身麻醉，并協助患者采取側臥位，避免分泌物進入健側肺部；③切口選擇：根據術前影像學檢查結果，選擇合適的傷口位置，保證傷口大小的合適和方便，原則在于：微創、術野顯露清晰；④手術體位：對于側肋骨折或后肋骨折患者，需首選側臥位；對于前肋骨骨折患者，需首選平臥位，并將背部墊高；⑤內固定方法：切開各層組織，直至肌層，解剖方向需依據肌纖維走向，直至胸壁，且注意損傷副神經，避免神經、血管的損傷，若發現患者存在血氣胸，還需探查胸腔，實施相應的處理，并進行胸腔閉式引流；⑥術后處理：術后保持半臥位，加強抗生素治療，鼓勵協助患者排痰、預防肺不張及肺內感染，加強肺活量鍛煉[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的住院時間、止痛藥用量、治療成功率、VAS評分、不良事件發生率。VAS（疼痛評分）評分：最高分數為10分，最低分為0分，若患者疼痛感越強，分數越高。治療成功標準：患者骨折端恢復正常，疼痛感消失，臨床癥狀全部消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0的統計學軟件包對數據進行處理分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間和成功率、止痛用量比較 觀察組患者的治療成功率高于對照組，止痛藥用量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的住院時間和成功率、止痛用量

2.2 兩組患者的VAS評分比較 觀察組患者治療后1天、3天、7天的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的VAS評分

2.3 兩組患者的治療安全性比較 觀察組患者的不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的治療安全性[n（%）]

3 討論

肋骨骨折占骨折幾率的90%，屬于胸部外科常見疾病。早期可因直接暴力、外力撞擊所致，當機體各部位出現損傷時，可傷及臟器，同時當胸部受到嚴重擠壓的間接性暴力時，可導致肋骨向外，從而造成血腫，損傷胸壁軟組織，若干預不及時，可引起病理性骨折，甚至合并血氣胸、肺挫傷，從而加大臨床治療難度[5]。早期常實施保守治療，包括氣管插管呼吸機輔助呼吸內固定、胸帶加壓固定，雖可達到一定治療效果，但預后較差，且治療時間較長、并發癥較多，甚至可導致骨折錯位畸形愈合，增加患者疼痛感，為了避免上述事件發生，還需選擇手術治療，從而保證治療效果，提高外觀美感[6]。

肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療相比，主要優勢在于：①手術治療能夠提高整體療效，預防并發癥，改善呼吸功能，有利于患者自行排痰，緩解患者疼痛感，減少骨折端對肋間神經的壓迫，保證胸廓穩定性和完整性；②手術治療中通過肋骨環抱器、鋼板、鋼絲等物品的固定，能夠發揮較好的抗腐蝕性、相容性，避免骨髓炎的誘發，可適用于各種基層醫院，保證治療的可靠性和安全[7]；③由于肋骨骨折可引起反常呼吸、縱膈擺動，影響呼吸循環功能，對此還需加強手術治療，從而降低臨床死亡率和病殘率；④手術治療能夠有利于患者排痰，降低肺部并發癥發生率，改善呼吸功能，恢復胸廓正常狀態，盡早恢復解剖原態，從而提高患者生活質量，縮短住院時間，改善預后[8]。

總而言之，肋骨骨折切開復位內固定術和保守治療均具有一定療效性，但對于重癥胸外傷患者而言，實施肋骨骨折切開復位內固定術效果更為顯著，方可減輕患者治療期間疼痛感，提高治療安全性。