難以啟齒的“尿失禁”

王小梅

撲哧一笑卻漏出尿來、咳嗽又尿褲子、一小時內多次跑廁所……成人尿褲子已不稀奇，尤其女性尿失禁更常見。但很多人覺得尿失禁太尷尬，寧墊一塊衛生棉，也不去看醫生面對問題。尿失禁是一項醫藥疾病，可通過醫學方法改善情況。勇敢踏出一步，便可擺脫尿失禁。

為什么女性居多

尿失禁患者以女性居多，這是因為女性身體結構及經歷分娩所致。女性尿失禁主要分為壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。壓力性尿失禁和急迫性尿失禁多見于發生在年長女性身上，這兩種情況并不會對生命構成威脅，卻是非常困擾的疾病。在西方國家，每4～5個女人中就有一人面對尿失禁問題，可是在亞洲沒有可靠的數據，這是因為東方女性一般覺得尷尬，不便開口。

相對于西方女性，東方女性一般在65歲以后，社交生活不頻密，待在家中的時間較長，即使有尿失禁問題，也不對她們構成不便，只是偶爾外出或旅行時，方才覺得有“尿頻”難耐。

過去祖母的年代，普遍認為尿失禁是老化問題，并不是一項嚴重疾病，更不必治療。

隨著年代改變，現代女性在職場上、社交生活上更活躍，即使在中年以后也保持與社會緊密聯系，頻頻跑廁所、尿褲子都會嚴重影響社交生活，東方女性尿失禁問題也隨之慢慢白熱化。

什么原因造成尿失禁

女性尿失禁的原因有許多，包括神經性膀胱功能障礙、尿道關閉功能受到損傷、尿道肌肉受到損傷、盆底受到損傷、曾經歷多次生產、難產、接受過涉及盆底的大型手術、骨盆或脊椎骨遭到傷害等。不同的原因，可造成以下其中一種尿失禁，或同時面對兩種尿失禁問題。

1.壓力性尿失禁

癥狀：當膀胱受到壓力，如咳嗽、大笑、拿重物時，出現漏尿問題。

穆錫蘭表示，壓力性尿失禁是較常見的女性尿失禁問題，通常由于經歷分娩、手術導致盆底支持結構遭到損壞所致、盆底松弛，支撐力減退，出現盆底功能障礙。一般發生于40歲～60歲女性。

其實，壓力性尿失禁可發生在男女身上，但由于女性在更年期后身體不再分泌支持盆底結構緊致的雌激素，加上曾經歷分娩，因此更年期后女性常見這類問題。

當女性懷孕時，盆底變得松弛以騰出空間讓寶寶成長；分娩時，盆底肌肉因大力擴張而變得松弛。幸而生產后，雌激素回到正常水平，很快地盆底結構又恢復緊致。雖然如此，每次生產后，盆底結構緊致度會逐漸下降，無法媲美生產前緊致的盆底結構。

雖說女性盆底肌肉的韌度高，但若經歷多次分娩，盆底結構一再從緊致變松弛，松弛變緊致，在這個過程中，膀胱的位置也隨著盆底肌肉結構而變動。當盆底肌肉結構緊致時，膀胱位置會較高；但盆底肌肉結構松弛時，膀胱位置較低最終可導致膀胱不再回到正確位置，從而導致漏尿問題。

同樣的情況也可發生在接受涉及盆底的大型手術患者，不曾生育或只經歷一次分娩的人也可出現此癥狀。

診斷：尿道和陰道只是一墻之隔，若患者有盆底功能障礙，尿道會推入陰道內，漏尿并不發生在尿道，而是從其他洞口如陰道漏出來，若發生這種情況很危險。因此，診斷盆底功能障礙一般從尿道著手，而非檢查尿道。

治療：

盆底肌肉運動（又稱凱格運動）

經過醫生診斷，若尿失禁并非由其他醫療問題所致，情況也不太嚴重，醫生一般會建議患者進行盆底肌肉運動。

運動目的主要是提肛收緊下體，重點不是收縮肛門，而是收緊陰道口，以鍛煉盆底肌肉。放輕松，收緊陰道口，然后放松，再收緊，來回操作。每天進行4次，每次進行5分鐘。

部分醫生認為這項運動其實對治療尿失禁功效不大，但不是功效不大，而是操作方法不容易，以致許多患者做了運動而不見功效。

如今市面上有種專門為這項運動而設的探測器，其目的都是幫助患者正確進行運動。探測器又分專業用途和家用兩種。用法是將探測器放入陰道內，運動正確與否，探測器將發出訊息告訴患者。

無張力陰道吊帶手術

若患者進行盆底肌肉運動數月后，情況仍未好轉，則有必要進行無張力陰道吊帶手術。該手術屬于小型手術，通常可在30分鐘內完成。通過陰道小切口將吊帶穿過并環繞于尿道中段的下方，以解決漏尿問題。這項手術的成功率高，有90%的患者在手術后情況得到好轉；也有少數患者在手術后情況沒有好轉，或出現完全無法排尿的問題。

若患者在手術完全無法排尿，則必須將吊帶拆掉，日后再進行這項手術。

2.急迫性尿失禁

癥狀：當感覺尿急時，往往還未到廁所，已經尿出來了，那是因為膀胱肌肉閉合功能異常所致。

膀胱是肌肉結構，當有些人的膀胱肌肉閉合功能出現障礙，便一直感覺要小便，即使膀胱內只有少許尿液。

至今，造成這類尿失禁的原因還未確定。診斷方法是通過內窺鏡，從尿道進入膀胱檢查。若患者沒有其他疾病癥狀，則可確定為急迫性尿失禁，便以藥物治療，控制、減少頻密出現的尿急感。患者一般在進行藥物治療一至兩年后，情況開始好轉，可逐漸減少藥劑量。部分患者需要用藥5～6年，但甚少患者需要長期用藥。

急迫性尿失禁幾乎可用藥物治療，但壓力性尿失禁則需要手術幫助。部分患者同時出現壓力性尿失禁及急迫性尿失禁，治療這類患者，一般從治療壓力性尿失禁開始。先通過藥物控制病情，若情況好轉，而急迫性尿失禁不嚴重，則可免動手術。若情況沒有好轉，則有必要接受手術治療。

高風險人群：

1.經歷多次生產。

2.經歷難產。

3.曾接受涉及盆底的大型手術。

4.癡肥者。

預防：若你屬于以上高風險人群，可考慮從今天開始進行盆底肌肉運動。

年輕人尿失禁

尿失禁是指尿液不由自主地遺漏，可發生在任何時候、任何年齡和性別的人。雖然患者以老年人、更年期后婦女居多，若年輕人有尿失禁，問題或許不只是影響生活品質而已，可能是一項可威脅生命的疾病，千萬不可掉以輕心！

以上提及的兩種尿失禁主要以更年期后女性為主，在臨床上，常見的尿失禁還有兩種———由于神經性膀胱功能異常導致的尿失禁和濫用藥物導致的尿失禁。這兩種尿失禁患者則以年輕人居多。若尿失禁患者是30歲以下的年輕人，則可懷疑患者有神經性膀胱功能異常，通過測試患者膀胱神經功能而確定是否有這個問題。

神經性膀胱功能異常：

常發生在男女身上，一般在小學或中學時期發現問題，有些患者甚至對癥狀不以為意直到成年后方才后知后覺。患者一般有尿頻癥狀，每30分鐘或一小時就要往廁所跑，每次小便只是很少量；或一整天沒有尿急感，直到膀胱再裝不下更多尿了，便不由自主地漏出來。

患者必須接受治療，否則長久下來造成腎臟衰竭。由于膀胱神經功能損壞，膀胱可儲存過多尿液，導致尿液回流腎臟，影響腎臟功能。

濫用藥物導致的尿失禁：

先天性問題，后天的生活習慣也可造成尿失禁，其中最可悲的是服用克他命（又稱K仔、Ketamine，屬于非鴉片系麻醉科藥物，是一種危險的精神藥物）。在國內，因服用克他命而患上尿失禁的以華裔年輕人居多，因此年輕人不應因貪得一時快感而濫用藥物，這種藥物可永久性地毀掉膀胱，幾乎沒有治療方案。

男性患者與女性患者的癥狀不同，男性患者一般是頻頻感覺尿急；而女性患者的癥狀是感覺尿急，還未到廁所，尿已經不由自主地漏出來了。