不要忽視血尿

王香潔

68歲的王奶奶最近尿頻尿急，小便還呈鮮紅色，她以為是尿路感染的老毛病又犯了，但吃了幾顆消炎藥之后血尿不僅沒好還越來越頻繁了。去醫(yī)院檢查，查出膀胱癌。那么，膀胱癌是什么樣的一種疾病呢？它的病因、表現(xiàn)又是什么樣的？

膀胱癌是我國泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，其男性發(fā)病率位居全身惡性腫瘤第七位，女性發(fā)病率則排在十名之后。

一、膀胱癌的起因

膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素的變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明顯的致病因素為以下兩點：

吸煙：吸煙為目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%～50%的膀胱癌由吸煙所引起，吸煙可使膀胱癌的危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙時間及強(qiáng)度均成正比。

長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，具體工種包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼的生產(chǎn)。

二、膀胱癌的表現(xiàn)

血尿：血尿是膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)，尤其是間歇性全程無痛血尿。依照出血量的多少，血尿可表現(xiàn)為洗肉水樣、伴不規(guī)則細(xì)小血凝塊，甚至大量血塊充滿膀胱進(jìn)而引起排尿困難。

膀胱刺激征：即尿頻、尿急、尿痛，為膀胱癌的另一個常見癥狀。出現(xiàn)膀胱刺激癥往往表示膀胱癌已浸潤至膀胱肌層，預(yù)后相對不佳。

其他癥狀：包括輸尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留等。

三、如何檢查是否患膀胱癌

B超檢查：是篩查膀胱癌最常用、最方便的檢查方法，具有操作簡便、無痛苦、可重復(fù)等優(yōu)點。

增強(qiáng)CT檢查：可以較為準(zhǔn)確地提示腫瘤的大小、部位，同時可以顯示腫瘤浸潤深度及是否存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

膀胱鏡檢查：使用專用的光學(xué)設(shè)備通過尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)進(jìn)行直接觀察，是診斷膀胱癌最可靠、最準(zhǔn)確的方法，通過膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)，同時可以對腫瘤或可疑組織取活檢以明確病理診斷。

其他方法：如尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔磁共振等，在特定情況下對膀胱癌的診斷可起到積極的作用。

四、膀胱癌的種類

膀胱癌依照腫瘤生長方式的不同，可分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌兩大類。兩種膀胱癌的治療方式及預(yù)后均有所不同。

非肌層浸潤性膀胱癌：較為常見（約占70%），以向膀胱腔內(nèi)生長為主，預(yù)后相對較好。

肌層浸潤性膀胱癌：以向膀胱肌層浸潤生長為主，預(yù)后相對較差。

五、治療方法

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：使用專用的微創(chuàng)手術(shù)器械經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱并切除腫瘤，是非肌層浸潤性膀胱癌最常用的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點。術(shù)后常需配合膀胱局部灌注以減少腫瘤復(fù)發(fā)。

根治性膀胱切除術(shù)：對于肌層浸潤性膀胱癌，采用膀胱全切術(shù)方有可能徹底根治。目前臨床上常使用腹腔鏡行根治性膀胱切除術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比傷口較小、出血較少，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥也相對較輕。

全身靜脈化療：通過靜脈內(nèi)使用化學(xué)藥物來殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長，是對已發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者，或因各種原因難以耐受手術(shù)的患者的首選治療方法，目前最常用的化療方案為GC（吉西他濱+順鉑）方案。

其他治療方法：包括使用新型靶向藥物、局部放療等。

六、手術(shù)后復(fù)查

膀胱鏡檢查是最常用，也是最重要的隨訪手段，患者均應(yīng)在術(shù)后3個月接受第一次膀胱鏡復(fù)查，隨后根據(jù)分組的不同采取不同的隨訪方案：

低危患者：如果第一次膀胱鏡檢查陰性，于術(shù)后1年時進(jìn)行第二次膀胱鏡復(fù)查，此后改為每年一次直至第5年。

高危患者：前2年每3月行一次膀胱鏡復(fù)查，第3年開始每6月復(fù)查一次，第5年開始每年復(fù)查一次直至終身。