不要忽視血尿

王香潔

68歲的王奶奶最近尿頻尿急，小便還呈鮮紅色，她以為是尿路感染的老毛病又犯了，但吃了幾顆消炎藥之后血尿不僅沒好還越來越頻繁了。去醫院檢查，查出膀胱癌。那么，膀胱癌是什么樣的一種疾病呢？它的病因、表現又是什么樣的？

膀胱癌是我國泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，其男性發病率位居全身惡性腫瘤第七位，女性發病率則排在十名之后。

一、膀胱癌的起因

膀胱癌的發生是復雜、多因素的變化過程，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明顯的致病因素為以下兩點：

吸煙：吸煙為目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%～50%的膀胱癌由吸煙所引起，吸煙可使膀胱癌的危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙時間及強度均成正比。

長期接觸工業化學產品：約20%的膀胱癌由職業因素引起，具體工種包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁和鋼的生產。

二、膀胱癌的表現

血尿：血尿是膀胱癌最常見的臨床表現，尤其是間歇性全程無痛血尿。依照出血量的多少，血尿可表現為洗肉水樣、伴不規則細小血凝塊，甚至大量血塊充滿膀胱進而引起排尿困難。

膀胱刺激征：即尿頻、尿急、尿痛，為膀胱癌的另一個常見癥狀。出現膀胱刺激癥往往表示膀胱癌已浸潤至膀胱肌層，預后相對不佳。

其他癥狀：包括輸尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留等。

三、如何檢查是否患膀胱癌

B超檢查：是篩查膀胱癌最常用、最方便的檢查方法，具有操作簡便、無痛苦、可重復等優點。

增強CT檢查：可以較為準確地提示腫瘤的大小、部位，同時可以顯示腫瘤浸潤深度及是否存在局部淋巴結轉移。

膀胱鏡檢查：使用專用的光學設備通過尿道進入膀胱內進行直接觀察，是診斷膀胱癌最可靠、最準確的方法，通過膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的數目、大小、形態，同時可以對腫瘤或可疑組織取活檢以明確病理診斷。

其他方法：如尿脫落細胞學檢查、盆腔磁共振等，在特定情況下對膀胱癌的診斷可起到積極的作用。

四、膀胱癌的種類

膀胱癌依照腫瘤生長方式的不同，可分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌兩大類。兩種膀胱癌的治療方式及預后均有所不同。

非肌層浸潤性膀胱癌：較為常見（約占70%），以向膀胱腔內生長為主，預后相對較好。

肌層浸潤性膀胱癌：以向膀胱肌層浸潤生長為主，預后相對較差。

五、治療方法

經尿道膀胱腫瘤電切術：使用專用的微創手術器械經尿道進入膀胱并切除腫瘤，是非肌層浸潤性膀胱癌最常用的治療方法，具有創傷小、恢復迅速等優點。術后常需配合膀胱局部灌注以減少腫瘤復發。

根治性膀胱切除術：對于肌層浸潤性膀胱癌，采用膀胱全切術方有可能徹底根治。目前臨床上常使用腹腔鏡行根治性膀胱切除術，與傳統開放手術相比傷口較小、出血較少，術后疼痛等并發癥也相對較輕。

全身靜脈化療：通過靜脈內使用化學藥物來殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤生長，是對已發生腫瘤轉移的膀胱癌患者，或因各種原因難以耐受手術的患者的首選治療方法，目前最常用的化療方案為GC（吉西他濱+順鉑）方案。

其他治療方法：包括使用新型靶向藥物、局部放療等。

六、手術后復查

膀胱鏡檢查是最常用，也是最重要的隨訪手段，患者均應在術后3個月接受第一次膀胱鏡復查，隨后根據分組的不同采取不同的隨訪方案：

低危患者：如果第一次膀胱鏡檢查陰性，于術后1年時進行第二次膀胱鏡復查，此后改為每年一次直至第5年。

高危患者：前2年每3月行一次膀胱鏡復查，第3年開始每6月復查一次，第5年開始每年復查一次直至終身。