閆鏞教授運用連術消渴方治療消渴病驗案

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.開封市中醫院內分泌科，河南 開封 475000

隨著現代社會經濟的發展，生活節奏的加快，高蛋白、高脂肪、高熱量食物的過量攝入，導致2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病人數急劇增加，糖尿病已成為繼癌癥和心血管疾病之后，威脅人類健康的第三種疾病[1]。1980年，世界糖尿病患者人數為108萬，占世界總人口的4.7%。到2014年，全世界的患者人數增加到4.22億，占8.5%。據國際糖尿病聯合會估計，到2035年，全世界糖尿病人數預計將超過6億，約占總人口的14.2%，因此，有效預防和治療糖尿病具有重要的社會意義[2]。

閆鏞教授從事臨床、科研和帶教30余載，積累了豐富的臨床經驗，尤其善于運用中醫理論辨治消渴病，特別是對濕熱互結證型之消渴病的治療有獨到見解。筆者通過整理驗案一則，簡述閆鏞教授對濕熱型消渴病的中醫認識及臨證經驗。

1 病因病機

閆鏞教授認為胰脾同源，糖脂互化，糖脂均屬體內精微物質的范疇，由中焦脾胃運化生成，布散全身，濡養四肢百骸。其理論淵源出自《內經》，《素問· 經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”閆鏞教授認為消渴病多由于先天稟賦不足、后天納食失養，或情志怫郁而致脾胃功能異常，脾為太陰濕土，脾胃功能受損則水濕不得正常布散，濕聚成痰，膏脂不化，糖脂壅滯血脈，則血糖異常。《黃帝針經》云：“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦……若飲食不節，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉。”人之津液皆源于中焦脾胃，脾虛則津液消涸，成一派消渴津虧之象。濕為陰寒之邪，易阻礙氣機，濕阻困阻中焦，郁而化熱，漸成濕熱之證。《醫學綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運用，土旺則陽升陰降，營衛周流，百骸康泰矣。”故閆鏞教授論治消渴常從“三焦理論”出發，側重于中焦的脾胃學說。

2 臨證經驗

閆鏞教授在臨床中發現消渴病患者中濕熱互結之證者居多，治從清熱化濕，升清降濁，標本兼治入手，善用健脾泄熱、行氣醒脾、通絡化濁之品，自擬連術消渴方：黃連、蒼術、枳實、升麻、茯苓、澤瀉、陳皮、山楂、炒神曲、姜半夏、炒僵蠶、水蛭、干姜、大棗、甘草。方中黃連苦寒性寒，清熱燥濕，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，蒼術辛苦溫，歸脾、胃、肝經，可健脾祛濕，如《藥鑒》記載：“蓋蒼術乃辛散之劑，必有濕癥濕邪者，方才可用，豈謂不分虛實而概用之乎。抑且虛悶者用之，則耗其氣血，燥其津液，其虛火益動而俞悶矣。”脾臟喜燥惡濕，二者合用，順應脾性，增強燥濕之功，所謂“順其性者為補”，共為君藥；姜半夏、陳皮取“二陳湯”之義，助君藥健脾祛濕；且半夏與黃連合用，一燥一清，使濕熱之邪分解而化；升麻升達陽氣，枳實降氣除痞，一升一降，調暢三焦氣機；茯苓、澤瀉淡滲利濕，使濕熱之邪自小便而去；炒僵蠶味辛氣薄，喜燥惡濕，《本草新編》謂之“得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽……故能辟一切佛郁之氣”。山楂酸甘微溫，行氣散瘀，水蛭溫通，可破血逐瘀，二者合用，瘀去絡通；干姜顧護中焦脾胃，以防消散太過，耗氣傷津，是為佐藥；甘草清熱解毒，健脾和中，用以為使。諸藥合用，可清熱祛濕，化瘀泄濁。

閆鏞教授常根據其肥胖程度及胃腸功能，對方中黃連、干姜等用量加減變通。例如體態肥胖者，黃連用量可增至30 g，形體瘦小者，黃連多減為10 g左右；脾胃虛弱者，干姜用至10 g以顧護中焦，納食馨香者，干姜則改為6 g。

現代藥理研究認為，本方降糖主藥黃連中的成分黃連素可激活蛋白激酶，改變GLUT4活性，從而調節葡萄糖轉運過程。除黃連素外，黃連中起降糖作用的成分還有黃連堿、小檗堿、藥根堿、巴馬汀、表小檗堿、甲基黃連堿、黃柏酮等[3]。課題組前期研究發現，連術消渴方可改善患者的癥狀和體征，提高GLP-1水平，降低FPG、2hPG、FMN水平，改善脂質代謝紊亂[4]。

3 驗案舉隅

患者趙某，女性，55歲，退休，開封市龍亭區人，2018年12月6日初診。2年前患者在我院體檢查血糖升高，當時空腹血糖7.0 mmol/L，平素未服藥物治療，今晨門診測空腹血糖7.2 mmol/L。刻下癥：口干渴，多飲，全身乏力，偶有口粘膩，多食易饑，夜眠尚可，小便調，大便粘滯不爽。舌體中等，舌下脈絡迂曲，舌質暗，苔白膩，脈弦滑。2018年11月30日曾在我院查胰島功能，結果顯示：空腹及餐后1、2、3 h血糖分別為9.69、17.3、15.2、11.22 mmol/L，空腹及餐后1、2、3 h胰島素水平分別是13.7、36.1、30.9、18.6 μIU/mL，空腹及餐后1、2、3h胰高血糖素分別是97.9、102.5、90.3、87.2 pg/mL，空腹及餐后1、2、3 hC-肽水平分別為2.84、4.29、5.15、4.2 ng/mL，胰島素抗體5.5 IU/mL。血糖兩項：糖化血果糖胺(FUN)2.85 mmol/L，紅蛋白(HbA1c)8.5%。血脂四項：總膽固醇5.93，甘油三脂4.10，高密度脂蛋白0.99，低密度脂蛋白3.16。血尿常規、肝腎功、尿蛋白四項均屬正常范圍，胰島素自身抗體五項(-)。西醫診斷：2型糖尿病；高脂血癥。中醫診斷：消渴病，濕熱互結兼瘀證。治宜清熱祛濕，化瘀降濁。方用連術消渴方加減。組成：黃連15 g、炒蒼術12 g,炒枳實10 g,升麻10 g,茯苓15 g,澤瀉30 g,陳皮12 g,山楂30 g,炒神曲10 g,姜半夏10 g,炒僵蠶10 g,水蛭3 g(沖服),干姜10 g,大棗10 g,甘草6 g。14劑，每日1劑，水煎400 mL，早晚溫服，與進食時間相隔半小時服，并囑其嚴格糖尿病飲食，戒辛辣刺激及油膩食物。

2018年12月23日二診：患者自訴服上方后口干、口黏明顯減輕，納食較前減少，夜眠可，二便調，舌質紅，苔白，脈細。近期自測FPG6.2～7.4 mmol/L，偶測2hPG6.8 mmol/L。效不更方，繼服14劑。2019年1月31日三診，自訴現無明顯口干渴，未訴特殊不適，納眠可，小便正常，大便略干，每日1次，舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。復查胰功五項，結果回示：空腹及餐后1、2、3血糖值分別為7.44、13.7、9.4、6.2 mmol/L，空腹及餐后1、2、3 h胰島素水平分別為12.2、26.2、21.5、8.5 μIU/mL，空腹及餐后1、2、3 h胰高血糖素分別為94.5、108.2、106.5、104.1 Pg/mL，空腹及餐后1、2、3hC-肽水平分別為2.95、4.43、6.28、3.7 ng/mL，胰島素抗體6.3 IU/mL。血糖兩項：FUN2.56 mmol/L，HbA1c：7.0%。血脂四項：總膽固醇5.8，甘油三脂1.19，高密度脂蛋白1.01，低密度脂蛋白3.95。患者消渴癥狀已基本消失，囑其停用連術消渴方，以院內制劑糖尿康、黃連降糖片每日3次，每次5片長期口服，定期監測血糖，嚴格控制飲食。電話隨訪至今，患者現血糖控制平穩，無不適癥狀。

按語：患者為中老年女性，年過半百，加之飲食不節，思慮過度，致脾胃虛弱，脾虛則精氣不得正常輸布，肺葉津虧，熱灼津傷，則見口干渴；脾虛水濕不化，濕阻中焦，水濕隨胃氣蒸騰上泛則口中粘膩不爽；脾虛四肢失于濡養，則乏力困倦，如《脾胃論》言：“脾胃一傷，五亂互作……肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此”。多食易饑為脾虛胃熱之象，如《皇帝針經》云：“中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。”脾虛濕熱內蘊，濕熱之邪下滯大腸，與糟粕相結，則可見大便粘滯不爽。結合舌下脈絡迂曲，舌質暗，苔白膩，脈弦滑，辨證屬濕熱互結兼瘀證。治以連術消渴方清熱祛濕，化瘀泄濁。方中黃連清熱燥濕，蒼術健脾祛濕，配合茯苓、澤瀉、水蛭等化瘀泄濁之品，諸藥合用，濕熱得清，瘀濁得泄，則諸癥自除。

4 小結

通過病案可看出閆鏞教授組方用藥之精干、方證辨證之準確。閆鏞教授以中醫辨證論治理論為指導，應用連術消渴方治療濕熱型消渴病療效明顯，為2型糖尿病的防治提供了新思路。