中藥湯劑聯(lián)合耳穴壓豆治療絕經綜合征驗案舉隅

周 皓1 王軼蓉2

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847

絕經綜合征,又稱圍絕經期綜合征或更年期綜合征，是由于女性絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少導致一系列軀體和精神心理癥狀[1]。其典型臨床癥狀有月經紊亂、急躁易怒、潮熱汗出、心悸失眠、情緒障礙、皮膚蟻走感等，發(fā)病年齡多在45～55歲。隨著生活和工作壓力的增大，絕經綜合征發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響著婦女的生活質量[2]。王軼蓉副主任醫(yī)師從事婦產科臨床及科研10余年，對本病的治療有著豐富的經驗，臨床療效顯著。現(xiàn)將其治療絕經綜合征的經驗總結如下。

1 病因病機

近代中醫(yī)稱絕經期綜合征為“經斷前后諸證”或“絕經前后諸證”[3]。《傅青主女科》中提到:“經水出諸腎”。女子七七之年，腎氣虧虛，腎精不足，天癸枯竭，則月經斷絕。《素問·上古天真論》言:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女絕經前后之際，由于腎精虛衰，致腎的陰陽平衡失調。王軼蓉副主任醫(yī)師認為本病病機主要為腎虛，包括腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛，常累及心、肝、脾等臟腑。女子經、帶、胎、產易傷陰血，又女子易為情志所傷，耗傷陰血。王軼蓉副主任醫(yī)師臨證發(fā)現(xiàn)本病以腎陰虛最為常見。朱丹溪在《格致余論》提出“陰常不足，陽常有余”。絕經前后婦女若腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，致肝陰不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢，則出現(xiàn)急躁易怒，頭暈耳鳴等；心居于上屬陽、主火，腎居于下屬陰，主水，腎陰不足不能上濟于心，則水火不濟，心腎不交，出現(xiàn)心慌、心煩，夜寐不安、失眠等。此外，陰陽互根互用，陰虛日久，必會累及陽氣，出現(xiàn)腎陰陽兩虛的癥狀。《婦人胎產論》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也。”所以治療上也要兼顧肝脾。女子以肝為先天，《黃帝內經》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄。”肝主疏泄，暢情志，絕經前后素體陰血虧虛，又為七情所傷，肝失疏泄，郁久化火，灼傷真陰，則陰血愈加虧虛;肝腎精血同源，腎精虧虛，肝血亦虛，而致肝腎兩虛[4]。腎為先天之本，脾為后天之源，二者互相資養(yǎng)。先天之精虧虛，必影響后天的氣血化生，脾胃虛弱，運化失司，脾失健運則津液代謝異常，痰濕內生，阻礙氣機，出現(xiàn)更年期婦女常見的胃脘滿悶不適之癥。王軼蓉副主任醫(yī)師認為只要抓住腎虛這一主要病機，同時兼顧肝脾，諸多癥狀將隨之緩解。

2 治法方藥

對于絕經綜合征腎陰虛證，王軼蓉副主任醫(yī)師治療上以滋養(yǎng)腎陰為主，佐以疏肝健脾、調和氣血為治療大法，以經方歸腎丸為基本方，根據(jù)患者的病情隨癥加減，同時聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，操作簡單易行且無痛，更易被患者接受。然女子有著特殊的生理心理特點，絕經前后易受情志影響，并囑患者要保持積極樂觀的心態(tài)。

歸腎丸出自《景岳全書》，其方由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、菟絲子、杜仲、枸杞、當歸組成。方中重用熟地黃，古人謂之“大補真水”，能夠滋陰養(yǎng)血，益精填髓，為補腎陰之要藥；山藥能夠滋腎健脾，山茱萸滋補肝腎，枸杞滋陰養(yǎng)血，共助熟地滋陰之力；杜仲補腎陽，強筋骨，與菟絲子共為輔藥；當歸補血活血，同時防止藥物太過滋膩；茯苓能夠健脾除濕。隨證加減：以急躁易怒、焦慮、情志不暢為主者加柴胡 10 g，白芍 10 g，合歡花 10 g，以疏肝柔肝；以頭暈目眩為主者加鉤藤 15 g，天麻 10 g，以平肝潛陽；以胃脘脹悶為主者加枳殼 12 g，厚樸 6 g，以寬中行氣；以心悸、失眠健忘為主者加丹參6 g，夜交藤15 g，遠志15 g，以交通心腎；若潮熱汗出、盜汗、手足心熱等陰虛癥狀重者去杜仲，加浮小麥15 g，生龍骨30 g，生牡蠣 30 g，知母 6 g，五味子 10 g，龜板 10 g，黃精 10 g；若乍寒乍熱等陰陽兩虛患者加淫羊藿 10 g，巴戟天 10 g，桑寄生 10 g，鹿角霜 15 g，以陰陽雙補。

《內經》較詳細的論述了耳與經絡、臟腑氣血的關系，并記載了耳穴療法。近10年，耳穴壓豆療法逐漸應用于臨床16個系統(tǒng)疾病，涉及130多個病種，500多個癥狀[5]。王軼蓉副主任醫(yī)師在臨床上治療絕經綜合征常采取的耳穴有內分泌、肝、腎、脾、神門、交感、耳背溝等，其中內分泌穴可疏通經絡、補腎益精，對女性內分泌水平有改善作用；神門通手少陰心經，心主神志，通過對神門的刺激可緩解頭暈頭痛、精神焦慮等，心主血脈，按壓神門穴可助心行血，改善心悸；交感有通經活絡，安神的作用，能夠治療植物神經紊亂引起的一系列癥狀；耳背穴有舒經活絡、平肝熄風的作用，能夠治療肝陽上亢引起的頭暈目眩，急躁易怒等癥，對高血壓病有明顯的治療效果；肝穴、脾穴、腎穴顧名思義能夠治療其對應臟腑功能失調引起的疾病。通過刺激諸穴，可活血行氣，調和臟腑，達到氣血平和的作用。

3 典型病案

張某，女，48歲，以“月經紊亂1年，潮熱汗出5個月”為主訴于2018年11月20日來診。現(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律，量中，色可。近1年月經周期紊亂，時有2～4個月一潮，伴月經量減少，末次月經2018年9月中旬。 g1P1(宮內置環(huán))。近5個月潮熱汗出，夜間盜汗較甚，腰膝酸軟，手足心熱，失眠，脫發(fā)，平素急躁易怒，口干，時有脘脅脹滿，偶有心慌、心悸，食欲不佳，尿少色黃，時有大便干結。舌質紅，苔黃略膩，脈沉細略數(shù)。性激素檢查示：雌二醇<20 pg/mL,LH：33.98 IU/L,FSH:115.94 IU/L。西醫(yī)診斷：絕經綜合征。中醫(yī)診斷：經斷前后諸征-腎陰虛兼肝郁脾虛證。治法：滋陰潛陽，疏肝健脾。歸腎丸加減：熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，白芍10 g，茯苓10 g，菟絲子10 g，枸杞10 g，制何首烏10 g，柴胡8 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，浮小麥10 g，龜甲8 g，五味子10 g，遠志10 g。14劑水煎服，日1劑，早晚分服。同時予耳穴壓豆治療，雙耳取穴：內分泌、肝、腎、脾、神門、交感、耳背溝。將耳穴貼貼于上述穴位，囑患者每穴進行指1～2 min，壓力度以出現(xiàn)酸脹感為適，每天雙耳交替按壓3次，3 d更換1次耳穴貼，共按壓5貼。并囑患者精神放松，保持良好的心情。

2018年12月1日二診：患者盜汗、手足心熱癥狀較前減輕，睡眠有所好轉，仍有潮熱汗出、脘脅脹滿、心慌癥狀。查體舌質紅，苔薄黃，脈弦細。予原方基礎上加枳殼10 g，丹參10 g，皂角刺10 g，知母10 g，繼服2周。耳穴壓豆繼壓5貼。

2018年12月18日三診:患者潮熱汗出癥狀有緩解，脘脅脹滿、心悸均有改善，手足心熱緩解，脫發(fā)較前減輕。查體舌質略紅，苔薄。予前方繼服2周。耳穴壓豆再予5貼。

患者連續(xù)治療3個月后，潮熱汗出癥狀明顯好轉，盜汗明顯改善，手足心熱消失，無脘脅脹滿，無心悸，脫發(fā)明顯好轉。性激素檢查示雌二醇：37 pg/mL，LH:23.07 IU/L,FSH:42.28 IU/L。

按語:患者年近五十，腎氣漸衰，腎精虧虛，精血不足故見腰膝酸軟、脫發(fā)、月經周期紊亂，數(shù)月一潮，甚至經斷；腎陰虧虛不能斂陽，陽不入于陰而迫津液外泄，故盜汗；陰陽不調則潮熱汗出；腎陰虧虛，陰不潛陽則心悸、失眠；陰虛日久化火，虛火妄動，故見手腳心熱、口干便結等癥；女子以肝為先天，肝失疏泄，則出現(xiàn)急躁易怒；脾失健運，氣機不利，則脘脅脹滿、食欲不佳。結合舌脈，辨證為腎陰虛證，兼肝郁脾虛。治需謹守病機，以滋補腎陰為主，佐以潛陽，疏肝健脾，舒筋通絡，調和氣血。

王軼蓉副主任醫(yī)師認為該病以腎虛為基礎，與肝、脾、心等臟腑密切相關。該患者辨證為腎陰虛兼肝郁脾虛證，故治療用藥以補腎填精為重，方中熟地益精填髓、龜甲滋陰潛陽二者合為君藥；山藥補益脾腎、山茱萸補益肝腎，菟絲子為補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也，既可補陽, 又可益陰, 具有溫而不燥, 補而不滯的特點，三者共助君藥補腎之力；枸杞子滋腎陰、養(yǎng)肝明目，五味子滋腎生津、斂汗?jié)吖仓棠I之力；導師以知母配伍龜甲達滋陰降火之效；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀、鎮(zhèn)心安神，可緩解患者心悸、失眠之癥，與浮小麥共奏收斂止汗之效；白芍柔肝養(yǎng)血，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾寧心，丹參清心安神；制何首烏補腎益精，烏須發(fā)，防脫發(fā)；枳殼理氣寬中，行滯消脹；皂角刺為利氣通絡之藥，防滋陰諸藥過于膩滯。此外，配以耳穴壓豆治療，加強中藥湯劑的補腎疏肝健脾功效，且通過對耳穴的刺激可舒經通絡，使臟腑調，氣血和。該患者治療3個月后臨床癥狀明顯緩解，且體內激素水平有所改善。

4 小結

絕經期是女性一生中必然經歷的生理階段，多數(shù)人能安穩(wěn)度過，但部分女性因生活壓力、體質不同、社會環(huán)境的影響，對這一改變不能很好的調節(jié)，出現(xiàn)潮熱汗出、煩躁易怒等一系列癥狀。本病病機以腎虛為主，臨床多見腎陰虛證，予經方歸腎丸，因人而異隨證加減，配合耳穴壓豆療法，并囑患者保持積極樂觀的心態(tài)，臨床可獲良效。