婦科 產科 心臟超聲檢查基本操作訓練

吳鐘琪

超聲診斷學屬于醫學影像學的重要組成部分，尤其在婦產科、心血管內科應用較多，本文對婦科、產科和心臟超聲檢查的基本操作技術進行介紹，以期對基層醫療衛生人員臨床工作有所幫助。

1 婦科B超探測

1.1 操作準備 婦科B超檢查前，必須適當充盈膀胱(要求患者憋尿)。

1.2 操作步驟

1.2.1 體位 最常采用的體位是仰臥位，患者位置較固定，操作方便。

1.2.2 探測方法和步驟 充分暴露下腹部，涂以耦合劑，探頭自恥骨聯合上至劍突下連續行縱向、橫向及斜向掃查，不同角度可查可獲得多方位的B超圖像。

1.3 正常聲像圖

1.3.1 子宮 縱切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形。其位置有3種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質低回聲，子宮中部為宮腔和內膜，呈現一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側輸卵管進入子宮的水平切面，再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。

1.3.2 卵巢 卵巢呈橢圓形，實質部分呈低回聲，有時可見其內的卵泡無回聲，位置不固定，一般位于子宮兩側旁，也可位于子宮后方及直腸子宮陷凹。

1.4 正常聲像圖測量 測量子宮大小，即在縱切面測量宮體的長徑(宮底外緣至子宮口的長度)和前后徑，在橫切面測量子宮最大橫徑。正常子宮宮體長徑5～7 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm，三徑累加＜15 cm。經產婦各徑線較大，絕經后子宮萎縮各徑線偏小。宮頸長徑2.5～3 cm，宮頸前后徑＜3 cm。在不同切面上可測量卵巢的長徑，橫徑及前后徑，正常大小為4 cm×3 cm×1 cm。

1.5 操作須知 ①應使膀胱適當充盈，標準是充盈的膀胱剛好將宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導致圖像失真或檢查困難。②少數患者憋尿有困難時，可在常規消毒下插導管，注入生理鹽水300～400 mL，使膀胱充盈，或者采用無須充盈膀胱的經陰道超聲檢查法。③宮腔線可作為識別子宮的重要標志，特別是盆腔腫塊與子宮粘連嚴重時，依靠宮腔線鑒別子宮與腫塊。

2 產科B超探測

2.1 準備工作 ①早期妊娠(妊娠12周末前)者，檢查前2～3 h不排尿，必要時飲水500～700 mL使膀胱中度充盈。②中晚期妊娠(妊娠13周后至分娩前)者，檢查不必充盈膀胱。③向孕婦解釋超聲檢查的安全性，對胎兒亦無影響。

2.2 患者體位 ①一般均為仰臥位。②如下情況可用側臥位：改變胎兒位置；鑒別孕婦腹內異常無回聲區，如游離或包裹性積液、巨大囊腫等；子宮過大，孕婦難于仰臥者。

2.3 探測方法和步驟 ①暴露腹部，包括下腹和恥骨聯合上緣。②探頭壓力均勻適度，在子宮范圍內先縱掃，后橫掃；應自左至右和自下而上連續性掃查。③不時側動探頭，尋找宮腔內有無妊娠改變，包括早期妊娠的孕囊、胚芽、原始心臟搏動及中晚期妊娠的胎兒、胎盤及羊水等。④進行產科生物學測量以及估測胎齡、胎重，了解胎兒生長發育等。⑤注意子宮壁及附件區有無腫物，有無盆腔游離積液。

2.4 產科聲像正常參考值 ①未孕成年婦女：宮體長徑5～7 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm，三徑累加≤15 cm，經產婦各徑線稍增大。②早期妊娠三徑線累加應隨孕周增長而加大。③早期孕齡測量法：孕周=[孕囊平均內徑(cm)+2.534]/0.7；孕囊平均內徑=(縱徑+橫徑+前后徑)/3。一般孕6～12周可測頭臀徑(CRL)來預測胎齡，孕周= CRL+6.5，最好聯測3次取平均值。④測量雙頂徑、股骨長度、腹圍等參數可確定正常發育、發育過長或遲緩等。

2.5 操作須知 ①早孕或盆腔掃查時要先充盈膀胱，可達到推開腸管減少氣體干擾等目的，同時可利用充盈的膀胱作為透聲窗，使后方顯示更清晰。②估測早孕孕齡時，測量孕囊各徑線要取內徑。因為孕囊壁環狀結構較厚，取其內徑較為準確。③測量CRL時要注意：測量CRL并估算孕齡時，要求重復3次測量，再取平均值，以提高準確性；勿將卵黃囊誤認為頭臀徑的部分，如此CRL測量值會過大。

3 心臟超聲探測

3.1 準備工作

3.1.1 患者準備 首先向患者介紹此項檢查的方法和目的，以取得患者配合。患者仰臥位或左側30°、45°或90°臥位，平穩呼吸。如患者心功能不好，應將其頭部抬高，盡量避免心臟移動。如患者肋間隙狹窄，囑其左臂上抬，以增加肋間隙的寬度。進行胸骨上窩檢查時，可取坐位或仰臥位，將患者肩部墊高，使頸部裸露。檢查劍突下切面時應讓患者雙腿彎曲，腹部放松。

3.1.2 儀器準備 根據儀器的不同型號，按照說明書指示先后打開穩壓電源，調整探頭頻增益、灰階、探查深度、聚焦范圍、動態范圍和心電圖。

3.2 檢查方法 涂適量耦合劑于檢查部位，探頭置于心前區常規探查部位，自內向外，自上到下，逐個肋間隙移動，以獲得清晰的圖像和了解心臟的全貌。

3.2.1 M超心動圖的基本檢查方法 常用定點檢查和滑移探查。

3.2.1.1 定點檢查 探頭固定于某一點，聲束方向不變，觀察心臟某一徑線上各層次的形態及活動情況。如探查心底波群，可觀察右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣及左房和左房后壁活動情況。

3.2.1.2 滑移探查 探頭置于肋間隙，緩慢向一個方向移動，此時聲束方向亦有移動，借以觀察心臟水平面上各個結構的相互連續關系，如主動脈前壁與室間隔、主動脈后壁與二尖瓣前葉互相移行，同在一個平面上。

3.2.2 B超心動圖的基本檢查方法 探頭的聲束呈扇形切面，一般分縱軸、橫軸和心間四腔心切面探查。

3.2.2.1 縱軸切面 掃查軸心一般置于胸骨左緣第3～4肋間，正常圖像可以觀察到心底部的右室流出道、主動脈前壁、主動脈和主動脈瓣、主動脈后壁、左房和左房后壁；心室部分可以觀察到右室前壁、右室、室間隔、左室腔和二尖瓣葉、左室后壁。

3.2.2.2 橫軸扇形掃查 探頭在原來位置不動，將探頭順時針方向轉動90°，形成垂直于心臟切面的圖形，然后稍微上下移動探頭，即可觀察到短軸的心底切面、二尖瓣水平面、乳頭肌水平切面及心尖水平切面。

3.2.2.3 心尖四腔心切面掃查 心尖四腔心切面縱軸的水平面，扇尖為心尖部，扇弧為心底部，可以觀察到左右心室腔、左右心房及二尖瓣、三尖瓣和房室間隔的活動。

3.3 操作須知

3.3.1 觀察心臟的大小及活動情況 常用以下測量方法及數據單位。

3.3.1.1 幅度 指心臟上下活動兩垂直點的距離(mm)，如二尖瓣前葉曲線上DE幅度即為曲線上D點到E點上緣的垂直距離。

3.3.1.2 間期 即曲線前后兩點所經歷的時間，通常以秒(s)計算。

3.3.1.3 速度 指單位時間內心臟上下活動的距離(m/s)，如EF下降速度。

3.3.1.4 內徑 某一腔室的垂直距離為內徑(mm)，如主動脈內徑。

3.3.1.5 厚度 心臟某一實質性結構的上下徑(mm)，如室間隔的厚度。

3.3.2 各瓣膜口血流速度的正常參考值 目前全國尚無統一標準。一般資料表明：二尖瓣血流為0.9(0.6～1.3)m/s；三尖瓣血流為0.5(0.3～0.7)m/s；肺動脈瓣血流為0.75(0.6～0.9)m/s；主動脈瓣血流為1.35(1.0～1.7)m/s。兒童血流稍快。