不同基本醫療付費方式對患者經濟負擔的影響
——以尿毒癥血液透析為例

李 洋

背景

隨著醫療保險改革的不斷深入,國家通過供給側的改革,醫療保險政策深入人心對于臨床系統的影響日益加大。從2015年山東省新農合與城鎮居民合并,到2017年實行的藥品零差價,每次醫改政策的退出都有醫療保險政策不斷創新支持。血液透析治療是尿毒癥患者賴以生存的主要治療手段之一,隨著血液凈化理論和技術的日益成熟,使接受血液透析的尿毒癥患者長期存活成為可能。既往研究顯示,長期血液透析患者所需的經濟費用大,經濟負擔已成為影響透析患者長期存活的重要因素。本研究通過對尿毒癥血液透析患者的總醫療費用、政策范圍內保險費用以及自費情況的變化,并依照患者的醫保身份進行對比。

資料與方法

一、資料來源

自2013年初起,調取選取臨沂市某三級醫院2013年至2018年不同醫療保險待遇的尿毒癥血液透析患者1580例基本醫療保險報銷材料,其中新農合醫療保險352份(2013年至2015年數據),城鄉居民醫療保險1021份(2015年至2018年數據),城鎮職工基本醫療保險醫療醫療保險207份(2015年至2018年數據)。納入標準:首要診斷均為尿毒癥(ICD10:N19.x01),采用的治療方式均為血液透析治療,且為臨沂市基本醫療保險的患者(新農合、城鄉居民、城鎮職工)。排除標準:合并呼吸系統、循環系統、消化系統、神經內分泌系統等疾病者,同待遇基本醫療保險報銷比例不一致者,病患依從性低者。

二、研究方法

縱向對比法:將新農合醫療保險352份(2013年至2015年數據)與城鄉居民醫療保險1021份(2015年至2018年數據)總費用、范圍內報銷費用、自費費用。(二)橫向對比,通過對比同期2015年至2018年城鄉居民醫療保險與城鎮職工基本醫療保險的總費用、范圍內報銷費用、自費費用。

(一)住院總費用分析

相關研究表明,尿毒癥血液透析患者住院時間長,住院費用高。本研究結果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農合、城鄉居民、城鎮職工)住院費用均有不同程度增加,其中新農合、城鄉居民住院費用從2013年的33319.48元上漲至2018年49130.41元,總計上漲了47.45%,年平均上漲7.91%;城鎮職工醫療保險患者住院費用從2013年的59608.26元上漲至2018年65803.91元,總計上漲了10.39%,年平均上漲1.73%。

(二)住院醫保范圍內費用分析

本研究結果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農合、城鄉居民、城鎮職工)醫保范圍內費用均有不同程度增加,其中新農合、城鄉居民住院費用從2013年的29914.90元上漲至2018年的46635.67元,總計上漲了55.89%,年平均上漲9.32%高于同期總費用增長幅度;城鎮職工醫療保險患者住院費用從2013年的57359.72元上漲至2018年61840.74元,總計上漲了7.81%,年平均上漲1.30%低于同期總費用增長幅度。

(三)住院個人報銷金額情況分析

本研究結果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農合、城鄉居民、城鎮職工)個人住院報銷費用均有不同程度增加,其中新農合、城鄉居民住院費用從2013年的20240.43元上漲至2018年35222.21元,總計上漲了74.02%,年平均上漲12.34%高于同期總費用增長幅度;城鎮職工醫療保險患者住院費用從2013年的51108.11元上漲至2018年55643.00元,總計上漲了8.87%,年平均上漲1.48%低于同期總費用增長幅度。

(四)住院個人自費金額情況分析

本研究結果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農合、城鄉居民、城鎮職工)個人住院自費費用均有不同程度增加,其中新農合、城鄉居民住院費用從2013年的13079.05元上漲至2018年13908.20元,總計上漲了6.34%,年平均上漲1.06%低于同期總費用增長幅度;城鎮職工醫療保險患者住院費用從2013年的8500.14元上漲至2018年10160.91元,總計上漲了19.54%,年平均上漲3.26%高于同期總費用增長幅度。

三、總結和建議

尿毒癥是目前花費金額高持續時間長,患者得病多年基礎疾病多,負擔重很多患者因病致貧。經過數據研究發現,從2013年至2018年新農合、城鄉居民患者自費負擔增幅遠低于醫療費用的增長幅度,說明國家對于尿毒癥患者醫療費用支付政策的支持。但是,同期城鎮職工基本醫療患者的自費負擔相對而言有了一個較高幅度的增長,說明多年以來城鎮職工的報銷政策基本穩定。

根據上述出現的問題,提出以下建議:①建議政府加大財政投入,對于尿毒癥腎透析患者進行補助,形成對于尿毒癥腎透析患者這一類重癥患者的補助體系。例如,通過扶貧,優撫等民政政策進行補助。②加強政策宣傳,國家出臺了一系列的優撫惠民政策。加強宣傳讓患者及時了解國家的大政方針政策,從對國家政策的解讀中獲得有利信息。③推行藥品零差價、單病種等政策,使醫療費進一步降低,從而從根本上解決患者經濟負擔重的問題。④根據患者病情需要,選擇特異化質量方案從而滿足不同患者的需求。⑤降低成本,透析耗材及藥品國產化2010年我國衛生總費用接近2萬億元,僅用3年時間就增長了1萬億元。醫療耗材的費用增長快速。以腹膜透析為例,每人每天用4袋透析液,一年需要近6萬元,現腹透產品幾乎全部來源于美國百特公司。血液透析使用的進口透析器、透析液和管路成本更加昂貴。促紅細胞生成素進口品牌2000U要230元,而國產只要38元,以每周中位使用劑量6000U計,國產化大大節約了藥費。北京地區最長透析有30年,最大進入透析年齡90歲,最小18歲,透析超過10年的達到10%,耗材及藥品國產化,集中招標采購,降低成本勢在必行。

隨著經濟水平和社會文明程度的提高,血液透析患者日益得到全社會的關心與照顧。現代透析的兩大目標是:提高透析患者的長期生存率和改善透析患者的生活質量。建議醫療管理部門還需進一步調查研究血液透析患者醫療費用體系,完善透析患者的醫療保險制度,提高各種醫保類型尤其是城鄉居民醫療保險對尿毒癥患者的保障力度,放寬政策、提高報銷比例,也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險,使更多的患者盡可能達到指南推薦的血液透析治療頻率、采用HDF等多種血液凈化模式交替透析,以防治并發癥,延長患者壽命的同時提高生活質量,使其更好地回歸社會,減輕給家庭和社會帶來的巨大負擔。