張晉峰治療高泌乳血癥經(jīng)驗總結(jié)

康巖芳

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

張晉峰,主任醫(yī)師,山西省名中醫(yī),第五、六批全國老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承指導老師,國家臨床中醫(yī)重點專科學術帶頭人,從事中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床、科研、教學工作37年,診治疾病突出中醫(yī)特色,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學技術,辨證精準,療效顯著。筆者有幸?guī)煆膹垥x峰主任,現(xiàn)將其治療高泌乳素血癥經(jīng)驗介紹如下。

1 肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯為主要病機

高泌乳素血癥(hyperprolactinemia,HP)是多種原因?qū)е碌难迕谌樗?prolactin,PRL)濃度異常增高而產(chǎn)生的一種疾病,主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、溢乳、不孕、頭痛、視覺障礙、性功能低下等。

本病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“不孕”“溢乳”“月經(jīng)不調(diào)”范疇。張晉峰主任認為高泌乳素血癥的中醫(yī)病機為肝氣郁結(jié)、瘀血內(nèi)阻。《胎產(chǎn)心法》云：“肝經(jīng)上沖,乳脹而溢。”《王旭高醫(yī)案精華》曰：“乳房屬胃,乳汁為血之所化,無子而乳房膨脹,亦下乳汁,此非血之有余,乃不循其道遂以下歸沖脈而為月水,反隨肝氣上入乳房變?yōu)槿橹！备螌倌?為陰中之陽,通于春氣,其經(jīng)脈為足厥陰肝經(jīng),與足少陽膽經(jīng)相互絡屬,互為表里。肝主疏泄,具有藏血之功,經(jīng)血賴肝血充盈以下注沖任,賴肝氣疏泄以順勢而潮。肝氣條達,疏泄功能正常,才能血海蓄溢有時,月經(jīng)規(guī)律來潮。若肝氣郁結(jié),疏泄功能失常,則沖任氣機失調(diào),一方面氣機上逆而致沖任氣血隨肝氣上逆,壅滯于上,而致溢乳、乳脹;另一方面肝氣郁結(jié),疏泄不利致瘀血內(nèi)生,離經(jīng)之血積于胞宮、胞脈,致使沖任氣血不能正常下達胞宮,則月經(jīng)后期、量少,甚或閉經(jīng)、不孕。可見,肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯為導致本病的主要病機。

2 疏肝理氣、活血化瘀為基本治法

高泌乳素血癥患者常以月經(jīng)后期、稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等癥狀就診,尚可伴心情不悅,煩躁易怒,脅肋脹痛,痛經(jīng),經(jīng)色黯夾雜血塊等不適,舌黯紅,邊尖可見瘀點,苔薄白,脈弦或澀。針對以上病機,張晉峰主任謹守病機,遵循“方從法出,法隨證立”的原則,以疏肝理氣、活血化瘀為基本治法。方選逍遙散合免懷湯加減。處方：醋柴胡6g,當歸10g,白芍10g,赤芍10g,薄荷6g(后下),紅花6g,丹參10g,川牛膝10g,茯苓10g,白術10g,生山楂10g,生麥芽10g,炙甘草6g。方中以柴胡、當歸、生麥芽疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)經(jīng)回乳,為君藥;赤芍、白芍、丹參、紅花為臣藥,柔肝活血化瘀,配合君藥恢復肝之疏泄條達,活血調(diào)經(jīng);川牛膝助君藥增強活血化瘀之功,引血下行,薄荷助柴胡疏肝理氣,白術、茯苓健脾胃,防肝氣橫逆犯脾之弊,共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。熱象明顯者可加牡丹皮、梔子以清肝泄熱;伴乳房脹痛有塊者加莪術、夏枯草、浙貝母軟堅散結(jié),活血化瘀;伴失眠、多夢者加柏子仁、酸棗仁寧心安神;若數(shù)月未行經(jīng)加益母草、澤蘭活血通經(jīng)。研究表明,逍遙散加減方通過多巴胺受體環(huán)磷酸腺苷/蛋白激酶A信號轉(zhuǎn)導通路調(diào)節(jié)泌乳素水平[1]。生麥芽可降低由利培酮所致雌性大鼠的高泌乳素血癥[2]。

3 心理疏導、治養(yǎng)結(jié)合為重要途徑

高泌乳素血癥以肝氣郁結(jié)、血瘀阻滯為基本病機,此類患者常因溢乳、月經(jīng)失調(diào)、不孕出現(xiàn)緊張、惱怒、煩躁、憂慮、內(nèi)疚、抑郁等不良情緒,能導致氣機郁結(jié),血行不暢,沖任不調(diào)加重病情,形成惡性循環(huán)。張晉峰主任診治此類患者,常輔以心理疏導,注重調(diào)治結(jié)合,鼓勵訴說憂慮煩惱,積極進行心理疏導和醫(yī)學宣教,幫助患者認識病情,鼓勵患者多與家人溝通,增強戰(zhàn)勝疾病的信心并主動配合治療。治養(yǎng)結(jié)合可達到身心同治的目的,提高臨床療效。

4 驗案舉隅

患者,女,25歲,未婚,2017年11月21日初診。主訴：月經(jīng)稀發(fā)2年,停經(jīng)2個多月。患者13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),周期35～40d,經(jīng)期3～7d,經(jīng)量適中,伴經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛,無痛經(jīng)、腰困等不適。末次月經(jīng)：2017年9月15日。平素易煩躁,入睡困難,納可,眠可,小便調(diào)。體格檢查：雙側(cè)乳腺擠壓可見無色透亮液體流出。彩超提示：子宮 及雙側(cè)附件未見明顯異常回聲,子宮內(nèi)膜8mm。血清激素提示：PRL58.11ng/mL,其他檢查均正常。垂體MRI檢查未見明顯異常。舌質(zhì)黯,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷：高泌乳素血癥。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期;辨證：肝氣郁結(jié),瘀血阻滯。治法：疏肝理氣,活血化瘀,調(diào)經(jīng)回乳。處方：醋柴胡6g,當歸10g,白芍10g,赤芍10g,薄荷6g(后下),紅花6g,丹參10g,川牛膝10g,茯苓10g,白術10g,生山楂10g,生麥芽10g,酸棗仁10g,干益母草10g,澤蘭10g,炙甘草6g。10劑,免煎劑,水沖服,日1劑,早晚分服。

2017年12月10日二診。述上方服藥期間睡眠明顯改善,服藥3d月經(jīng)來潮,量不多,色暗紅,仍伴乳房脹痛,但程度減輕,5d干凈,舌質(zhì)黯,苔薄黃,脈弦數(shù)。上方去干益母草、澤蘭加牡丹皮10g,再服15劑。

2018年2月1日三診。述服上方后月經(jīng)于2018年1月10日來潮,量、色、質(zhì)均正常,5d干凈,無經(jīng)前乳房脹痛,雙乳擠壓后無乳汁外溢,舌質(zhì)黯,苔薄白,脈弦。上方去牡丹皮,繼續(xù)鞏固15劑。1個月后隨訪月經(jīng)可自行來潮,當?shù)貜筒镻RL13.49ng/mL。

按語：患者初次就診時停經(jīng)2個多月,伴失眠,血清PRL升高,婦科彩超、垂體MRI均未見異常,結(jié)合舌脈,辨證屬肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯,予疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)經(jīng)回乳,佐干益母草、澤蘭以活血化瘀通經(jīng),酸棗仁以寧心安神助眠。二診月經(jīng)來潮后,經(jīng)期仍乳脹,但程度減輕,去干益母草、澤蘭,舌脈提示出現(xiàn)熱象,加牡丹皮10g以清熱。三診時月經(jīng)已可自行來潮,無經(jīng)期乳脹,熱象消失,去牡丹皮以鞏固療效。隨訪復查血清PRL已正常。

5 結(jié)語

張晉峰主任治療高泌乳素血癥,強調(diào)謹守病機,以疏肝理氣、活血化瘀為法,重視心理疏導、治養(yǎng)結(jié)合,可明顯改善患者臨床癥狀,恢復月經(jīng)規(guī)律,降低血泌乳素水平,用藥精專,療效顯著。