基于“陽化氣，陰成形”理論的單純性腎囊腫辨治※

竇榮浩，韓佳瑞，張雅歌，石秀杰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州450002)

單純性腎囊腫(simple renal cyst，SRC)是臨床上常見且多發(fā)的腎臟囊性疾病，發(fā)病率在囊性腎病變中居首位[1]。腎臟囊性疾病可分為非遺傳性疾病與遺傳性疾病，其中非遺傳性疾病以單純性腎囊腫為主。腎囊腫直徑較小者臨床癥狀不明顯，或僅伴有輕度腰酸腰脹，常被患者忽視，但相關(guān)研究表明當(dāng)囊腫直徑＞4 cm時(shí)可在一定程度上影響腎功能及血壓[2]。單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制尚不完全明確[3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以外科手術(shù)治療為主，但仍存在較高復(fù)發(fā)的可能性[4]，給患者帶來極大的困擾。筆者認(rèn)為，根據(jù)臨床癥狀可將其歸于中醫(yī)“積聚”“腰痛”“尿血”“痰飲”等范疇，主要發(fā)病機(jī)制以腎虛為本，多為素體腎虛加后天多食肥甘厚味或氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致脾運(yùn)不暢，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生;氣滯則血行不暢，滯而成瘀，痰濁瘀血互結(jié)[5]。總之單純性腎囊腫屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以“陽化氣”不足，致使“陰成形”產(chǎn)生的痰、濕、瘀過多，這些病理產(chǎn)物停聚于體內(nèi)不化，形成標(biāo)實(shí)。筆者基于對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論的理解，試以該理論辨治單純性腎囊腫，以期為本病的診療提供理論指導(dǎo)。

1 “陽化氣,陰成形”理論基本涵義

“陽化氣，陰成形”首見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》，原文提到“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，揭示了世間萬物變化皆出于陰陽。明·張景岳注：“陽動而散，故化氣;陰靜而凝，故成形。”表明氣化是陰陽互根、互化的基本形式，而化氣和成形是氣化運(yùn)動的本質(zhì)體現(xiàn)，是物質(zhì)和功能的對立統(tǒng)一[6]。化氣和成形的具體表現(xiàn)形式為氣的升降出入運(yùn)動，如《素問·六微旨大論》言：“故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”只有化氣和成形功能正常，才能使生命生生不息，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》云：“天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之;陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之。”

2 “陽化氣,陰成形”與單純性腎囊腫的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為，人體疾病的發(fā)生主要是由于機(jī)體的陰陽失衡。單純性腎囊腫在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為出現(xiàn)單個或多個內(nèi)含液體或半固體碎片的囊性結(jié)構(gòu)，其病機(jī)根本為全身陰陽失調(diào)。當(dāng)“陰盛則陽病”時(shí)，意味著陽化氣不足，陰成形太過，陽化氣失常是根本，陰成形失常是結(jié)果。因此只有平調(diào)陰陽，使機(jī)體處于陰平陽秘的狀態(tài)，人體才能保持健康。“陽化氣，陰成形”理論不僅是對機(jī)體功能關(guān)系的生動描述，也為認(rèn)識單純性腎囊腫中醫(yī)病機(jī)衍變規(guī)律及進(jìn)行防治提供了新的視角。

3 “陽化氣,陰成形”在單純性腎囊腫治療中的應(yīng)用

辨治單純性腎囊腫主要在于調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，而陰陽平衡的關(guān)鍵在于陽氣足。陽氣充足，則衛(wèi)外固密，正氣存內(nèi)，邪氣難以入侵，無形之邪則難以化為有形之邪。如《雜病源流犀燭》云：“必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此。”《素問·生氣通天論》亦載“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，說明陰陽關(guān)系中存在陽主陰從的關(guān)系，認(rèn)為陽氣是機(jī)體生命活動的原動力，陽為主導(dǎo)[7]。《扁鵲心書》有“陽精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻敝f，強(qiáng)調(diào)了扶助陽氣的重要性，認(rèn)為人體只有陽氣充盛，方能抗邪長生[8]。因此，單純性腎囊腫的治療應(yīng)以平調(diào)陰陽、扶陽抑陰為主，扶助人體陽氣，通過加強(qiáng)機(jī)體“陽化氣”功能，使機(jī)體陽氣處于相對旺盛的狀態(tài)，將“陰成形”產(chǎn)生的痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物逐漸溫化減少，從而達(dá)到消除囊腫的目的。

4 典型案例

患者，男，41歲，2018年3月7日初診，主訴腰部酸痛伴雙下肢酸軟無力2年，加重1周。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，乏力怕涼，雙下肢酸軟無力，小便頻數(shù)，眠差。起初患者未給予重視，半年前曾因腰部酸軟脹痛就診于鄭州市某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科門診，行雙側(cè)腎臟彩超示：右腎囊腫4.5 cm×3.7 cm，左腎未見明顯異常。檢測腎功能等生化指標(biāo)未見明顯異常，未予治療。1周前上述癥狀加重，遂求中醫(yī)治療。既往體健。查體：腰酸脹痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛(―)，雙下肢輕度指凹陷水腫，血壓132/78 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，心肺腹正常。舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈沉澀。西醫(yī)診斷：單純性腎囊腫。中醫(yī)診斷：腰痛病，證屬脾腎陽虛、濕瘀互阻。處方：熟地黃30 g，生山藥24 g，山萸肉15 g，牡丹皮12 g，澤瀉30 g，茯苓15 g，桂枝12 g，黑順片6 g(先煎)，莪術(shù)18 g，桃仁12 g，赤芍15 g，干益母草30 g，杜仲24 g，懷牛膝24 g，車前子24 g(包煎)，炙甘草6 g，15劑。水煎服，早晚溫服。2018年3月21日二診：服藥后，腰酸脹痛等癥狀未見加重，時(shí)有乏力、怕涼，雙下肢水腫減輕，口稍干。舌質(zhì)淡暗，舌體稍胖大，有齒痕，苔薄白，脈沉澀。病情向愈，方證相應(yīng)。上方熟地黃減至24 g，黑順片減至5 g，繼服15劑。2018年4月4日三診：藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)有腰部酸痛，時(shí)有口干。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉澀。上方去杜仲，黑順片減至3 g，加丹參15 g，再服30劑。此后服用中成藥桂附地黃丸與桂枝茯苓丸3個月，再次行腎臟彩超示：左腎囊腫3.2 cm×2.8 cm，諸癥悉除。

按語：《素問·上古天真論》云：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。”此例患者正處五八之年，腎氣虛弱，水濕不運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，濕瘀交阻于腎，積久致陽化氣不足、陰成形太過而發(fā)本病。單純性腎囊腫為腎臟病變，位置固定不移，如《金匱要略》所言：“積者，臟病也，終不移;聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治。”當(dāng)屬“積”之范疇，又云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”選用八味腎氣丸與桂枝茯苓丸合方辨治單純性腎囊腫。方中熟地黃、生山藥、山萸肉補(bǔ)益脾腎，治病求本;病痰飲者當(dāng)以溫藥治之，故以辛溫桂枝通陽化飲;黑順片味甘性溫，中溫脾陽、下助腎陽;重用澤瀉，張隱庵曰澤瀉“水氣上而后下，消水，健脾以利水，利水而不傷陰”[9];茯苓健脾滲濕;桃仁、牡丹皮、赤芍活血而不動血;杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨”;懷牛膝補(bǔ)益腎氣，助膀胱氣化;車前子通利小便，《本草新編》云“功專利水……利水而不耗氣”;莪術(shù)為辛苦溫之品，主要功能為破血、止痛、消散積聚、行氣等;益母草消水活血祛瘀;炙甘草調(diào)和諸藥。全方益腎、利濕、化瘀方藥共用，以平調(diào)陰陽、扶陽抑陰，切中腎囊腫的病因病機(jī)。