小陷胸湯加減聯合鹽酸環丙沙星片治療慢性膽囊炎的臨床觀察

閆會芳，閆勝利，高 路

(1.山西省運城市中心醫院，山西 運城044000;2.山西省運城市芮城縣中醫醫院，山西 運城044600)

慢性膽囊炎是消化內科常見疾病，感染、結石等均可誘發，臨床表現為腹痛、口苦、嘔吐、惡心等[1]。西醫治療以利膽、控制感染及手術為主，起效快，感染控制效果好，但不良反應明顯，且根除難度大。中醫治療予以疏肝利膽、通腑泄熱，不良反應少，但起效慢，病程長，患者治療依從性較低。筆者探討在西醫治療基礎上應用小陷胸湯加減治療慢性膽囊炎的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月運城市中心醫院治療的76例慢性膽囊炎患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男23例，女15例;年齡20～75歲，平均(38.3±5.7)歲;病程1～5年，平均(2.7±0.5)年。觀察組男22例，女16例;年齡21～76歲，平均(38.6±5.3)歲;病程1～5年，平均(2.4±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：臨床表現為右上腹疼痛，可向右肩、背部放射，或伴嘔吐惡心，進食油膩食物加重等;體征為右上腹部壓痛，有時可捫及腫大的膽囊;B超檢查可見膽囊腫大、膽囊壁毛糙等[2]。②中醫診斷標準：參考《膽囊炎中醫診療規范專家共識意見》中肝膽氣滯證的辨證標準，癥見右脅脹痛或隱痛，疼痛隨情志變化而加重或減輕，伴脘腹滿悶、厭油膩、惡心嘔吐、噯氣頻作。舌質淡紅，苔薄白或膩，脈弦。主癥2項加次癥2項或以上即可診斷[3]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡20～75歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有急性化膿性膽囊炎、急性梗阻性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎等疾病者;哺乳及妊娠期女性;過敏體質或對多種藥物過敏者;合并心腦血管病及精神疾病者;肝、腎功能異常、造血功能異常者;有器質性肝膽疾病者;無法判斷療效或就診資料不全等影響療效或安全性判斷者;不愿配合治療者;失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸環丙沙星片(山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H14023506)口服治療，每次0.5 g，每日3次。連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用小陷胸湯加減治療。組成：瓜蔞皮20 g，法半夏、醋柴胡、木香各10 g，黃連片6 g。隨癥加減：疼痛嚴重者，加延胡索10 g，白芍15 g;伴結石者，加雞內金15 g，金錢草10 g，枳殼10 g;氣虛者，加黃芪15 g，黨參片15 g。每日1劑，水煎煮，分早晚2次服用。為避免脾胃損傷，待患者臨床癥狀緩解后可酌情減少苦寒之品，或配伍健脾藥物。連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。顯效：臨床癥狀消失，體征基本恢復正常;有效：臨床癥狀明顯緩解，體征改善明顯;無效：臨床癥狀未改善，甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.94%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性膽囊炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

臨床中膽囊炎發病率較高，常反復發作，徹底治愈難度較大。依據其臨床表現可分為慢性膽囊炎與急性膽囊炎，一般情況下，急性膽囊炎反復發作后易形成慢性膽囊炎，且常與結石同時存在。隨著人們生活水平的提高，日常生活及飲食習慣都發生了很大的變化，使膽囊炎發病率逐年上升。現代醫學認為，誘發膽囊炎的病因很多，主要包括膽道動力障礙、細菌感染、膽汁成分變化等，其病理變化主要表現為慢性炎性細胞浸潤造成膽囊肌肉纖維萎縮、膽道纖維組織增生、膽囊壁增厚等，對膽囊的正常生理功能產生極大影響。鹽酸環丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，對革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌均有效，臨床常用于治療消化道疾病，包括膽道的感染性疾病。

膽囊炎歸屬于中醫“脅痛”“黃疸”“腹脹”等范疇，認為膽囊炎的發生主要與飲食不節有關，過量食入肥厚、油膩等食物，易造成脾胃受損，升降失常，氣機阻滯，痰濁中阻，郁而化熱。筆者在鹽酸環丙沙星片治療基礎上應用小陷胸湯加減治療。方中黃連瀉火解毒、清熱燥濕、利膽，為君藥;瓜蔞、法半夏散結化痰，為臣藥;柴胡疏肝利膽;木香理氣止痛。諸藥合用，共奏辛開苦降、調暢氣機、清熱利膽、化痰止痛之效。現代藥理學研究顯示，黃連有抗急、慢性炎癥的作用，治療慢性膽囊炎患者，24～48 h可消退臨床癥狀[5];法半夏中的總生物堿可對抗多種炎癥[6];瓜蔞對腸道致病菌有抑制作用[7];柴胡具有升高膽汁酸濃度及成纖維細胞生長因子水平而抑制結石生成的作用[8]。本研究結果顯示，小陷胸湯加減聯合鹽酸環丙沙星片治療慢性膽囊炎，臨床療效優于單純應用鹽酸環丙沙星片，與吳振龍[9]研究結果基本一致。

綜上所述，在鹽酸環丙沙星片治療基礎上加用小陷胸湯治療慢性膽囊炎，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。