唐容川論治消渴學術思想探析?

張 翔

(湖南省常德市第四人民醫院, 湖南 常德 415000)

唐容川為晚清著名醫家，嗜好醫理，寢饋不輟，為中西匯通學派的代表人物。其醫理宗承《黃帝內經》《難經》張仲景之書，廣納百家之言，自成一體。善治血證，并建立了較為完整的血證診療體系，其代表作《血證論》亦具有較高的學術價值。然其對消渴亦具有獨到認識，主要集中在《血證論·瘀血》[1]103 -107和《血證論·發渴》[1]128 -129兩篇中。結合其相關學術觀點，茲對其消渴論治進行如下探討。

1 氣血水火，解病析源以明消渴之機

唐容川秉承先賢經典，結合自身實踐，論治疾病重氣重血，創新性突出水氣、血火的關系：“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血。水即化氣，火即化血。[1]3”這是對陰陽互根理論的補充和發展。“氣之所至，水亦無不至焉。故太陽之氣達于皮毛則為汗……上輸于肺可為津液……氣化于下，則水道通可為溺”[1]3，說明氣可溫煦運化水液，其功能正常與否直接影響水液代謝的進行。病氣即病水，病水即病氣，若氣化失常則可現癃閉滑數、痰飲泄瀉等諸癥。由此可見，氣與水本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣，以調氣為主。火者，心之所主，化生血液以濡周身。火陽可生陰血，陰血又可滋養陽火。血液下注，內藏于肝，寄居血海，由沖、任、帶三脈行達周身，以溫養肢體。由此可見，火能化血，達到血盛而火不亢烈，形成男子無病而女子受胎的生理變化。若血虛則肝失所藏或心失所養，而愈亦傷血。唐容川認為無論火化不及還是火化太過，皆可求之于血。故血與火原為一家，火病可致血病，治療應遵循“治火即治血，治血即治火”的原則，以補火(清火)生血為主。

消渴本質在于人體津液代謝失常。唐容川深受張仲景治水病相關學術思想啟發，立足于水、氣、血、火，認為消渴乃精微失常，水氣乖逆，運行不暢，日久呈濃、黏、聚、凝之狀態，血水成虛成瘀所致。氣、血、水、火同病，以氣亂為根本治病因素[2]，以血虧(瘀)為根本病理改變。治療每多依此立法，調氣治血，頗有良效，為后世活血化瘀和益氣活血治法提供相關理論依據。

2 虛瘀相因，執簡馭繁以分消渴之型

唐容川指出消渴發生主要在于虛和瘀，包括血虛、水虛、血瘀、水停等，以血瘀為主。

2.1 血虛消渴

血虛由來眾多，唐容川認為血為陰，氣為陽，陰血虧虛則陽氣偏盛致無陰汁以濡之，出現心煩、口舌干燥、多欲飲水之癥狀。并針對此證指出治療多宜補血，使血足而陰液以濡，陽熱自消，煩渴自愈。然有形之血不能自生，當補氣以生之，故給予圣愈湯、當歸補血湯補氣生血，更加天花粉、天冬、苧麻根、玉竹等以滋陰潤燥。

2.2 水虛消渴

人體水津多水谷精微所化，由脾肺氣機散運宣降，但其根發源于腎。若腎中真陰真陽不足，則腎中之水不足且蒸騰無力，不能上達于上焦，而現渴欲飲水之象，故治療多以滋陰養血潤燥為主，給予地黃湯、左歸飲、三才湯隨癥治之。若肺金郁滯，氣機不暢，宣發肅降失司，水津不行，又致水結為痰、口渴咽干，治療以宣調氣機為主，給予小柴胡湯治之。水津又賴胃中水谷精微滋化，胃中燥結、蘊熱、虛熱則水津不生，胃經肌熱則津液燔灼，治療以治胃調中為主，給予三一承氣湯、玉泉散、麥冬養榮湯、人參白虎湯分別治之。唐容川依肺、胃、腎三臟之功論述水虛消渴，深啟三消之義，對后世具有深遠影響。

2.3 瘀血消渴

唐容川提出胞中之名，男子為丹田，女子為血室，認為消渴當責之于血水，求之于胞中。在《血證論·發渴》[1]129中有言：“瘀血發渴者……皆在胞中，胞中有瘀血則氣為血阻，不得上升，水津故不能隨氣上布，但去下焦之瘀，則水律上布而渴自止。”《血證論·瘀血》[1]104對此亦有相關論述，治療多以調氣活血化瘀為主，給予小柴胡加桃仁、丹皮或血府逐瘀湯治之，若瘀挾熱蓄血可用桃核承氣湯，若挾寒凝滯可用溫經湯。

2.4 水停消渴

諸多雜病因氣機不暢、陽氣不充、運化失司，導致水津無力上承而停聚于內，或胸膈或下焦或胃腸，成痰成飲。水津化痰飲阻滯于中，不能上承于口則口渴欲飲，然體內水飲未失，飲水入口便逆吐。水津滲注下焦，停聚膀胱，小便不利，上焦無源而渴。治療多以疏氣利水為主，給予五苓散、豬苓湯隨癥治之。

3 血水同病，和調陰陽以論消渴之癥

唐容川論治消渴注重血水的關系，明確提出“水病則累血”的重要論斷，認為水病多相伴血病氣病而成，故水腫與痰凝多與消渴相伴為患。由于論消渴多重血水(氣)，認為血水相倚、互濟互養，同時又相因互累互病，所以在治療上善于調和陰陽，以治氣理血為要，慎用汗吐下。如水病累血者治水以調血，血病累水者治血以調水，血既變水者當從水治[3]。以水腫為例，水病當治水調血。病邪在表為肺氣不布，水津停聚，當和其肺氣、通經利水，使氣行水運，給予瀉白散加杏仁、桔梗、紫蘇、茯苓治之，五皮飲亦治之；病邪在里為腎絡瘀損，瘀阻氣機，肝主疏泄，故當和其肝氣、疏肝理氣，使氣行瘀散，給予小柴胡湯、桃核承氣湯之類治之。

4 五臟相關，重補脾陰以辨消渴之虛

唐容川論治消渴，認為無論寒熱虛實總由五臟氣血功能失調所致[4]。他重視氣血之變，《血證論·陰陽水火氣血論》[1]6言：“血生于心火而下藏于肝，氣生于腎水而上主于肺。”故消渴五臟論治在血當求心肝，在氣(水)當求肺腎。而脾為氣血生化之源，所以唐氏五臟論消渴更重于脾。他秉承張仲景和胃氣、存津液的學術思想，認為治脾當分陰陽。消渴主消爍津液，損及臟腑形體。陽化氣，陰化形，故此病多陰損，故更需重補脾陰。《血證論·男女異同論》[1]9亦言：“譬如釜中煮飯，釜底無火故不熟，釜中無水亦不熟也。”針對治脾陰提出了開胃進食(補存津液)的治療準則，總予甘淡、性平、質潤補而不燥之品[5]，如山藥、白扁豆、蓮肉等，更可加配黃芪、黨參、茯苓等補氣運氣之品以滋助陰生，對后世產生了巨大影響。國醫大師岳美中更是依此理論創建慎柔養真湯，對治療糖尿病及其相關并發癥取得了良好療效[6]。

5 活用古方，調氣活血以求消渴之治

《血證論·發渴》共列13首方劑，如地黃湯、三一承氣湯、當歸補血湯、左歸飲、三才湯、圣愈湯等多為古方，但唐容川師古不泥，靈活變通。以小柴胡湯為例，他認為瘀血消渴首在逐瘀生新。《素問·至真要大論篇》云：“調其氣，使其平也。”又言：“疏其氣血，令其條達”，故逐瘀生新當以調氣為先，其治在肝，故多以小柴胡湯達表和里、升清降濁以治之。其用藥重在調氣活血，配伍巧當。在補益中焦的基礎上，多兼用桃仁、枳殼、柴胡等行氣活血之藥，以達化瘀生新之效。其治血瘀之病亦善用蟲類藥物，取其攻沖走竄、峻烈搜經之性[7]。