固本活血丸治療白癜風的研究進展

肖炳成

(河南鳴鶴醫藥有限公司，河南 新鄉453000)

白癜風是全身不同部位出現形狀不一、大小不一色素減退的斑點，是以皮膚黏膜色素脫失為主要臨床表現的色素脫失性皮膚病。目前臨床認為白癜風的發病機制可能為局部表皮、真皮交界處黑素細胞內酪氨酸酶受損，使酪氨酸氧化為多巴受阻，從而使黑素的形成發生障礙。白癜風的發生可能與遺傳、免疫異常、內分泌代謝等多種因素有關。因其發病機制復雜，目前的診療現狀不甚理想。筆者通過查閱古今文獻，認為固本活血丸治療白癜風病具有廣闊的前景，現介紹如下。

1 中醫對白癜風病因病機的認識

1.1 風邪搏于皮膚 風邪熾盛，發之于肌表。《素問·風論》云“風氣藏在皮膚之間，內不得通，外不得泄”，風邪滯留于皮膚腠理，阻滯經脈，皮膚失養，釀生白斑。

1.2 肺氣虛弱，衛外失固，腠理不密 肺主氣、外合皮毛，皮毛為一身的外衛，靠肺氣布衛氣以溫養，肺氣虛則衛外失固，外邪乘機而入。

1.3 脾胃虛弱 消化吸收功能下降，氣血生化不足，脈絡不充，水谷精微無以營養肌膚，則肌膚失于濡潤，引起皮膚白斑。

1.4 肝腎虧虛 腎藏經，肝藏血，肝腎同源，精血互生，若肝腎不足，肝血腎精無以補充，精血內耗而發白斑;腎之主色為黑色，久病腎精虧虛者，腎色不能反映于體表而造成色素脫失。

1.5 情志所傷 異常情志影響相應的臟腑氣血變化，導致氣機失調;精神因素是白癜風發病或病情加重的常見誘因。

2 固本活血丸的組成、制法及作用分析

固本活血丸來源于五子衍宗丸、補陽還五湯和玉屏風散加減。處方如下：熟地黃15 g，何首烏10 g，枸杞子10 g，鹽菟絲子10 g，蒸五味子10 g，鹽炒車前子10 g，當歸尾10 g，地龍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，紅花10 g，生黃芪15 g，白術10 g，防風10 g，蜜黃芪15 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，香附10 g，雞血藤10 g，白芍10 g，黨參片10 g，白茯苓12 g，麥芽15 g，神曲15 g，煅自然銅10 g，蜈蚣2條。制法：配料——滅菌(脈動真空滅菌儀，溫度115℃，時間30 min)——粉碎(100目)——總混——煉蜜(煉蜜溫度116～118℃，出現淺黃色有光澤翻騰的均勻細氣泡，手捻有黏性，兩手分開時無白絲出現，含水量14%～16%，相對密度為1.37左右)——和藥(藥粉與煉蜜比例1.0∶0.8～1.1，蜜水比1∶3，和藥蜜溫75℃)——制丸——包衣(將合格的丸粒置入包衣鍋內，加適量藥粉及95%乙醇磨制10 min，至藥丸表面光滑)——干燥(60～80℃)——拋光(將藥丸置入包衣機內，加適量95%乙醇及煉蜜磨平)——檢驗(水分≤5%，微生物限度：細菌總數≤80個/g，霉菌總數≤80個/g，不得檢出大腸桿菌和活螨)——包裝[1]。功效：祛風、活血、行氣，補益肺、脾、肝、腎。現對五子衍宗丸、補陽還五湯和玉屏風散加減的作用分析如下。

2.1 五子衍宗丸 五子衍宗丸原方由枸杞子、鹽菟絲子、覆盆子、蒸五味子、鹽炒車前子組成。功效為補腎益精。本方以枸杞子和菟絲子為君藥，其中以枸杞子填精補血見長，為平補腎精肝血之品;菟絲子溫腎助陽力強，為平補陰陽之品。本方減去覆盆子，加熟地黃、何首烏，使補肝腎、益精血作用更為突出。

2.2 補陽還五湯 由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。功效為補氣、活血、通絡。方中重用黃芪，大補脾胃之氣，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥;當歸尾活血，有化瘀而不傷血之妙，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍助當歸尾活血化瘀，為助使藥。諸藥合用，使氣旺血行、瘀祛絡通。保留原處方成分，只作劑量調整。

2.3 玉屏風散 由防風、黃芪、白術組成。主治脾肺氣虛，虛人衛表不固，易感風邪;肺氣虛，衛表不固，腠理疏松，惡風易感風邪;脾氣虛，氣血化源不足。方中黃芪內外同治，對內大補脾肺之氣，對外固表實衛，為君藥;白術健脾益氣，為臣藥;防風走表祛風，為助使藥。三藥合用，補中有疏，散中有補，以補為固。保留原處方成分，只作劑量調整。外加沙苑子、柴胡、香附、白芍、雞血藤、黨參、白茯苓、麥芽、神曲增強疏肝解郁、健運脾胃之效;另加煅自然銅、蜈蚣，此為參考多個治愈驗案得出的結果。

現代醫學研究顯示，五子衍宗丸含有與機體生長發育、生殖與抗衰老有關的微量元素鋅和錳[2-3];口服五子衍宗丸可顯著對抗環磷酰胺所致的白細胞降低，具有抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增強免疫等多種功效[4]。袁易等[5]以小鼠為研究對象，分別以低、高劑量給藥，給藥組給予五子衍宗丸水提液灌胃，對照組給予0.9%氯化鈉注射液灌胃，連續灌胃給藥7 d后，進行小鼠游泳實驗、缺氧生存實驗等。結果顯示，五子衍宗丸水提液可明顯延長小鼠游泳時間，延長小鼠在缺氧條件下存活時間明顯，且與劑量呈正相關，表明五子衍宗丸具有明顯的抗疲勞、抗缺氧作用。研究同時發現，五子衍宗丸提取液還可以明顯提高小鼠的脾指數和胸腺指數，提示五子衍宗丸具有一定免疫增強功能。李育浩等[6]研究表明，五子衍宗丸能提高單核吞噬細胞功能，抑制淋巴細胞減少，對免疫功能具有顯著調節作用。歐陽曉勇[7]采用五子衍宗丸加味治愈白癜風1例，證明了應用五子衍宗丸加減治療白癜風的初步可行性。先賢論治白癜風多從氣血、肝腎虛虧立論，亦多效驗。補陽還五湯可以明顯改善心絞痛癥狀和中醫證候，改善心電圖指標，有明確的血管內皮保護作用[8]。周斌[9]采用補陽還五湯加減治療160例白癜風患者，治愈42例，顯效62例，好轉38例，無效18例，總有效率達88.1%。玉屏風散可使免疫功能低下者得到恢復，研究顯示，服用玉屏風散后，小鼠胸腺平均重量明顯增加，能完全或部分對抗免疫抑制劑的免疫抑制作用[10]。本方具有促進淋巴細胞DNA合成、延緩衰老、抗菌、抗病毒等作用[11]。葛延全[12]在遣方用藥基礎上配合玉屏風散治愈足濕癬、風隱疹、牛皮癬各1例。林穎等[13]用玉屏風散合二至丸治愈白癜風1例，隨訪3年未復發，證明了用玉屏風散加減治療白癜風的初步可行性。

3 固本活血丸治療白癜風的機制

現代醫學顯示，在顯微鏡下觀察白癜風患者皮膚結構，其黑素細胞明顯減少，甚至消失;活動區白斑的邊緣有單核細胞聚集，主要為淋巴細胞，侵及真表皮交界，破壞基底膜進入表皮。該處黑素細胞缺如，說明本病是遲發型超敏反應的自身免疫性疾病[14]。《黃帝內經》云：“邪之所湊，其氣必虛。”皮膚在機體最外層，易發生氣血虧虛或運行不暢，導致色素細胞功能障礙。研究顯示，白癜風患者血液紅細胞、血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度呈降低或偏向降低的趨勢，外周血中T細胞亞群明顯異常，表現為CD+4明顯降低，進展期白癜風患者CD+8顯著低于穩定期[15]。研究顯示，白癜風患者的外周血和皮膚組織病理進一步證實T細胞、單核細胞、各種促炎癥因子和自身抗體對黑素細胞有損傷[16]。

白癜風常見分型包括以下幾種：①肝郁氣滯型：治宜疏肝解郁行滯。本方選用“赤芍10 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，香附10 g，白芍10 g”疏肝解郁，并配“黃芪15 g，黨參10 g”補氣行氣行滯化滯。②肝腎虧虛型：治宜注重補益肝腎。筆者結合“孤陰不生、孤陽不長”的原理，采取平補陰陽，以五子衍宗丸加減。③氣滯血瘀型：肝氣通、百脈通，肝藏血，在用補血養血藥物“當歸尾10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，雞血藤10 g”調補肝血的同時，運用經典名方“補陽還五湯”調整氣滯血瘀。④脾肺氣虛型：表虛自汗，免疫力低下者，用玉屏風散調節機體免疫力，促進黑素生成。

綜上所述，固本活血丸以臟腑理論為依據，遵從皮膚病“從血論治”理論，以活血化瘀為手段，精選經典名方五子衍宗丸、補陽還五湯、玉屏風散，“固本、活血、治療白癜風”是可行的。

4 固本活血丸治療白癜風的優勢

4.1 西藥治療白癜風病常用方法及不足之處 ①補骨脂素及其衍生物(甲氧沙林等)。補骨脂素為光敏性化合物，需輔以日光或紫外線照射，藥物可作用于受損細胞臨近尚未完全破壞或正常的黑素細胞，增強酪氨酸酶活性，促進黑色合成。但本類藥物易產生抗藥性和耐藥性，引發局部感染、皮膚燒灼感、刺痛感或瘙癢，損壞白斑區的皮膚結構和血液循環結構，致使延誤病情。補骨脂性質溫燥，可傷陰助火，大量使用可見進行性腎損傷。②維生素(維生素B、維生素P等)。外源維生素的進入會干擾正常維生素的代謝，而且一旦停藥，機體將出現維生素缺乏癥狀。③含銅衍生物(0.5%硫酸銅溶液等)。銅是生命必需的微量元素之一，正常機體中總含銅量為100～150 mg，但攝入過量會引起腹痛、嘔吐，攝入10 g將導致死亡。④免疫調節劑(轉移因子口服液、左旋咪唑、卡介苗等)。免疫調節劑具有調節免疫、增加輔助性T細胞的作用，可提高機體免疫力，減緩白斑生長速度。但依賴性較大，停藥時會出現白細胞和血小板減少，久用透皮吸收后還會引起肝功能不全、轉氨酶升高等。⑤外用皮膚刺激劑(鹽酸氮芥、苯酚、斑蝥酊等)。該類藥物具有刺激皮膚變黑的作用，對皮膚刺激性較大，一般只用于出現白斑的皮膚患處，使用于正常皮膚容易出現皮損。但不用于疾病本身的治療，只能緩解癥狀，還可能誘發紅、腫、熱、痛、水皰等不良反應。⑥皮質類固醇激素(丙酸倍氯米松軟膏、鹵米松霜等)。其可引起接觸性皮炎，有致癌的風險。西藥治療白癜風多從緩解癥狀著手，不能根治。隨著科技發展，臨床醫師逐漸注重從根本上解決本病，但療效甚微。

4.2 固本活血丸治療白癜風的優勢 ①可避免西醫治療的常見毒副作用，所用原料均采用安全無污染的中草藥，具有較高的安全性。②藥效更強，療效更佳：固本活血丸以固本為主，標本兼顧，重在提高機體免疫力，能夠更充分地發揮機體自身的修復功能。③服用攜帶方便：固本活血丸采取現代化的生產加工工藝，制成患者樂意接受的丸劑劑型，定量準確，可按療程服用。④符合中醫現代化的要求，能夠規模化生產。

5 小結

隨著社會的發展，生活條件的改善，人們對生活質量要求越來越高。西醫治療白癜風不易找到針對性的救治措施，而長期利用光療、免疫療法等易產生依賴性等。因此，傳統的治療方法需要改革，筆者所創的固本活血丸可為臨床治療白癜風提供新的思路，且筆者將逐漸改良優化處方，以獲得更好的臨床療效。