辨識體質指導針灸防治失眠

成都中醫藥大學，四川 成都 610075

失眠是機體陰陽失調引發的紊亂狀態[1]。失眠，夜間會出現包括總睡眠時長和睡眠效率下降，白天會有精力、注意力等明顯下降的自主感覺。針灸防治失眠具有簡、便、廉、效的優點。在辨證的基礎上，根據人體不同體質的差異制定針對性的針灸處方，有利于提高針灸防治失眠的臨床療效療效。

1 人體體質不同，氣血狀態也存在差異

《靈樞·通天》指出“人有陰陽……蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人”，由此可根據陰陽二氣的多少將人體分為5種體質，這5種體質是人體先天稟賦所具有的特質，除陰陽和平體質之外，其余4種體質皆為偏頗體質，由于存在陰陽的偏盛偏衰，每類偏頗體質在形態、性情等方面都具有自身特點。正確認識患者的體質差異，因人制宜可糾正人體陰陽失調，恢復陰陽和調的內環境穩態。

近現代醫學將人體體質分為9種基本類型：平和型、氣虛型、陽虛型、陰虛型、痰濕型、濕熱型、瘀血型、氣郁型、特稟型[2]。不同體質類型在形體特征、生理狀態、心理情緒、發病傾向、病理反應等方面各有特點。生理狀態下，平和型體質氣血和調，體型健壯，皮膚潤澤，雙目炯炯有神，精力好，性格較為外向，同時能較快適應外界環境；氣虛型體質素有元氣虧虛，常常出現氣短乏力，觸及其肌肉多松軟，性格多為內向，適應外界環境的能力較平和體質弱；陰虛型體質素有陰液虧虛，常口干欲飲水，手足心發熱，身材多瘦小，性格外向，且耐冬不耐夏；陽虛型體質素有陽氣不足，多手腳不溫暖，喜溫暖，觸其肌肉較松軟，其人性格多內斂，對外界環境適應稍弱；氣郁型體質素有氣機郁滯，其人多瘦弱，性格多表現為憂郁、好靜或易于暴躁，對外界刺激適應感差；濕熱型體質素有濕熱內蘊，其人多有口苦口干、舌苔黃膩，常自訴身重困倦、大便粘膩、心煩急躁，多對濕熱節氣與環境較難適應；痰濕型體質素有痰濕凝聚，其人多有肥胖，常伴口黏苔膩，性格方面多較溫和、穩重，對潮濕環境適應力差；血瘀型體質素有血液運行不通暢、停滯，其人膚色多暗淡無光，常伴有心煩健忘；特稟型體質為先天失常，存在先天缺陷或有過敏反應等為主要特征。

不同體質的神經-內分泌-免疫功能有明顯差異。黃氏等[3]發現，氣虛型體質：腎上腺皮質、髓質分泌降低，交感神經功能低下，副交感神經功能偏亢；陰虛型體質:多表現為腎上腺功能異常，髓質功能稍偏亢；氣郁型體質:腎上腺皮質功能及髓質分泌均有短暫升高,交感神經偏亢，副交感神經及其他內分泌紊亂；痰濕型體質:副交感神經偏亢，伴有醛固酮分泌增加。血瘀型體質在氣郁型體質特點基礎上，還存在免疫功能異常。

2 氣虛、陰虛、氣郁、濕熱體質好發失眠

失眠，中醫稱為“不寐”，《內經》稱為“不得臥”“目不瞑”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足。失眠的中醫病機包括氣血不和、陰陽失調、臟腑功能失調，總屬陽盛陰虛，陽不入陰[4]。由于不同體質的氣血狀態存在差異，對失眠的易患程度亦有不同。研究發現，就人體稟賦而言，虛型稟賦中以氣虛型、陰虛型易發失眠[5-6]，其中氣虛型以心脾兩虛最多，陰虛型以陰虛火旺最多。此外，實型稟賦中以氣郁型、濕熱型易發失眠[7-8]，其中氣郁型多為肝郁化火，濕熱型則以痰火內擾最多。

脾胃是人體氣血生化之源，機體一切精微物質有賴于脾胃的運化所生。氣虛體質脾胃健運失司，脾胃功能失調，氣血化生無源，致使心血不足，心神失養而睡臥不安[9]。心神依賴氣血陰液的濡養。陰虛體質素體陰液虧虛，若勞心思慮或房勞過度耗傷真陰則易導致陰衰，不能滋養心神，且陽盛陰衰，火盛神動而引發失眠[10]。人體氣機通暢，則各器官功能正常。氣郁體質肝失疏泄則不能藏血、肺失宣降則其主氣司呼吸、助心行血、通調水道等功能異常，最終導致人體氣機升降出入失常，氣血陰陽功能紊亂，氣、血、痰、淤、火、濕各種病理變化導致氣機郁滯[11]。濕熱體質痰熱內盛，令陽氣浮越于外，擾動心神故而不眠[12]。

不同體質的氣血特征有所不同，罹患失眠的病理表現也有差異[13-14，5]，氣虛體質之人，氣虛無力，心神失養，所以多出現睡眠淺，睡眠潛伏期延長，常常伴有虛熱；陰虛體質之人，陰虛難以制約陽氣，故陽氣偏盛，常常出現入睡時間延長，伴夜晚易醒，出冷汗，白天精神不振。氣郁體質之人，氣機多不通暢，心煩燥擾，常出現睡眠淺，入睡時間延長且易醒，白天多嘆息；濕熱體質之人，濕熱困阻脾陽引起脾虛胃弱，常常有夜間易醒，多伴噩夢。瘀血體質之人，瘀血阻滯，經絡不暢，常有夜間多夢，常伴發熱及刺痛。痰濕體質之人，痰濕阻閉神竅，常出現睡眠淺，夜間覺醒，常伴打鼾；陽虛體質之人，陽虛失于溫煦，常有入睡時間長，多夢，睡眠效率低下，伴怕冷。

3 辨識體質，針灸防治失眠

由于不同體質對失眠的易患性不同，罹患失眠后的病證表現也存在差異，因此針灸防治失眠應在確定針灸主穴的基礎上，從患者體質入手，輔以調理體質偏頗的配穴，提高針灸防治失眠的療效。

神門、三陰交是針灸治療失眠選用頻次最高的兩個穴位，是針灸治療失眠的基本主穴[15]。神門穴出自《針灸甲乙經·卷三·手少陰及臂凡一十六穴》，為心經原穴。神門具有寧心安神、理氣活血之功[16]。三陰交屬脾經，又是肝經、腎經與脾經的交會穴，可健脾胃、養血安眠，亦可補益肝腎[17]。神門配三陰交可安心神，和陰陽，助安眠[4]。

針灸防治失眠在確定神門、三陰交主穴的基礎上，還應根據患者的形體特征、生理狀態、心理情緒以及失眠特點辨識體質類型，根據體質差異選取相應配穴，針對性制訂針灸防治處方以提高療效。如氣虛體質素有元氣虧虛，常常出現氣短乏力，觸及其肌肉多松軟，性格多為內向，適應外界環境的能力較平和體質弱。罹患失眠常表現為入睡時間長，夜間睡眠淺，常伴虛熱。因此氣虛體質失眠宜益氣扶正、補虛安眠，除選用神門、三陰交基礎主穴外，還應配百會、足三里、心俞、脾俞[18]，施行毫針補法，溫針灸足三里、三陰交。其他體質也應根據形體、性格、睡眠特點進行體質辨識選取相應腧穴調整陰陽氣血偏頗。陰虛體質失眠除選用主穴神門、三陰交外，還可配合膏肓、太溪、涌泉、氣海、百會[19]，施行毫針補法以滋陰清熱、安神利眠。氣郁體質失眠除選用神門、三陰交基礎穴外，還可選用內關、太沖、行間[20]，以毫針瀉法疏肝解郁、理氣安神。濕熱體質失眠宜健脾祛濕、清熱安神，除選用神門、三陰交等主穴外，還可選用豐隆、內庭、足三里[21]，神門、三陰交、足三里施行毫針補法，其余腧穴瀉法。痰濕體質失眠宜益氣健脾、祛痰醒神，在主穴基礎上可配合四神聰、足三里、天樞、神闕[22-23]，神闕施行隔鹽灸，其余腧穴毫針補法。陽虛體質失眠宜益氣溫陽、養心安神，除選用神門、三陰交外，還可輔以心俞、脾俞、命門[24]，所選腧穴施行毫針補法，溫針灸心俞、脾俞、命門加強溫補作用。

4 典型案例

患者李某，男，22歲，學生。以失眠，夜間入睡困難2個多月為主訴。2個多月前，患者因學業壓力過大出現失眠，主要表現為夜間入睡困難，上床至入睡時間超過2小時，嚴重時會出現徹夜難眠，情緒低落，喜嘆息，喜獨處。患者體型瘦長，平素比較怕冷，喜夏不喜冬，胃口差，飯量少、稍不注意就容易腹瀉。舌紅，苔薄白，脈弦細。診斷：失眠；證型：脾虛肝郁；治法：益氣健脾，疏肝解郁。取穴：神門、三陰交、心俞、脾俞、肝俞、足三里、內關、太沖、行間。操作：神門、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、足三里、內關實行補法，心俞、脾俞為一組，足三里、三陰交為一組交替施行溫針灸，太沖、行間施行泄法。5天為1個療程，共進行了2個療程的治療后痊愈。

按語：本案特點為患者情緒失調，肝經失于調達舒暢，陰陽失調，陽不入因而致失眠。又有平素怕冷，食欲差，說明先天脾胃功能有所不足，氣血生化功能弱。故選取神門、三陰交為主穴，調理陰陽失調，同時對證選取心俞、肝俞、內關、太沖、行間調暢肝氣，考慮到患者屬氣虛體質，又選取脾俞，足三里補益后天之本，助氣血生化，濡養心神。再結合補泄手法及灸法，祛邪與扶正兼顧，方能達到針到病除的臨床療效。

綜上，失眠是臨床常見疾病，氣虛、陰虛、氣郁、濕熱體質易患失眠。根據形體特征、生理狀態、心理情緒以及睡眠特點辨識體質類型，在選用神門、三陰交作為基本主穴的基礎上配合調理體質偏性的相關腧穴，制訂針對性針灸處方，有利于提高針灸防治失眠的臨床療效。