門診優質護理預防溫針灸燙傷的護理體會

云南省中醫醫院，云南 昆明 650021

溫針灸集合針法和灸法的雙重作用，對血氣壅滯、不得宣通的患者行針開導、用灸溫暖，以達到溫經散寒，行氣活血通絡的治療效果,受到患者肯定。

隨著我國經濟的發展，慢性非傳染性疾病的發病率呈上升趨勢，嚴重威脅人們的身心健康，慢性病具有發病率、致殘率、死亡率高和醫療費高的特點，中醫溫針灸療法對治療慢性疾病如中風后遺癥、慢性風濕性痹證、肩周炎、面癱、骨關節炎等比西醫治療方法更勝一籌。

醫院針灸科門診每天接診大量的治療患者，患者燙傷的發生率也在增加[1]。專科醫生在給患者行溫針灸治療時，診室的護理人員積極開展優質護理，讓患者安心、放心接受治療，能最大限度防止燙傷的發生，減少醫患糾紛。 2016年1月至2019年1月期間對針灸科門診診治的200例病人實施一系列優質護理服務取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 消除患者心理障礙

1.1 緊張、恐懼、擔憂心理

1.1.1 針對性指導 患者生病后情感脆弱，容易產生悲觀、恐懼心理，護理人員根據不同的年齡性別、文化素養、病情輕重等進行因人調護指導。尤其是慢性疾病治療周期長、功能恢復慢、費用高，患者容易產生心情焦慮和擔憂。針對不同的患者心理需要及時開展灸前健康教育，使患者充分了解溫針灸的治療目的、過程、原理以及預后，緩解患者內心的不良情緒，從而提高治療的依從性。

1.1.2 人性化服務 診室內整潔安靜，根據穴位要求協助患者取舒適臥位，布簾遮擋，尊重病人隱私。對于過度疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜立即針灸，需經休息后和少許進食后方可進行針灸，以防不良反應的發生。

門診常有患者因害怕疼痛對針灸產生緊張、畏懼情緒，心理負擔重影響治療效果，護士要態度熱情，用溫和的語言進行疏導，在治療過程中尊重患者, 耐心聽取患者的反饋和要求，對精神緊張的患者說些風趣幽默的語言以分散注意力。

1.2 巡視和應急處理

1.2.1 溫針灸安全操作 溫針灸治療時艾柱慢慢燃燒產生的艾葉氣味患者能否接受，是否過敏，注意觀察和詢問，若有不適及時處理。溫針灸在醫生行針刺留針后，護士熟練將艾炷牢固的放在針柄上，安置好防護板，將艾柱下方端點燃，通過針體將熱力傳入穴位，到達機體深層組織進行溫熱性刺激，把機體里的寒邪驅散，達到溫通經絡、散寒止痛的治療效果。在針刺四肢和頭面部時，在燃燒的艾柱下面放一個四方形的小紙盒，以防燃燒時艾團和火星落下燒損被單。囑咐患者盡量不要變動體位，以防體位移動時會把燃燒著的艾團抖落下來，燙傷皮膚。

1.2.2 規避燙傷措施 刺入穴位并得氣后放置防護板。防護板的材料最好能阻止艾絨燒穿的為佳[2]。注意巡視，主動詢問患者對熱溫的耐受程度便于調整，老年人因對溫度的敏感性降低，加之臥位的限制和基礎病的存在，護理人員要加強全面身體狀況的觀察，隨時詢問，及時發現及時處理。

1.2.3 燙傷處理 燙傷是在溫針灸治療過程中極易發生的一種醫源性損傷，會給患者帶來害怕和損傷。未燃盡的艾絨不小心落到皮膚上時應迅速將艾絨脫離皮膚，防止繼續灼傷，將未燃盡的艾絨熄滅，以防引起火災，清潔消毒皮膚，涂抹紫連膏，收斂皮膚水分，或按外科換藥法處理，囑咐患者暫時不能洗澡，以防感染發生。

2 灸后護理及評價

2.1 深化宣教 患者治療結束后實施相應的健康指導，注意局部保暖，避免冷風刺激，保持皮膚清潔，避免劇烈運動，若見患者面色蒼白汗出，惡心怕冷，頭暈目眩等為暈針的表現，護理人員沉著冷靜及時報告醫生，讓患者平臥，頭部稍低，休息片刻直到癥狀漸漸消失為止。

2.2 防止毫針遺漏 艾柱燃盡時用鑷子取走，治療結束拔出毫針時，仔細檢查個數，避免毫針遺漏發生意外，尤其是老年人更要檢查針刺的部位是否有毫針遺漏。

2.3 皮膚評價 治療期間注意觀察針刺部位皮膚的情況，個體差異的存在對溫熱的敏感性也不同，以微熱或發紅不痛為最佳效果，是溫針灸后局部皮膚的受熱反應，患者若感到局部皮膚持續灼熱痛則給予涂抹紫連膏保護灸的治療方案。

3 護理體會

3.1 強化宣教 根據患者接受知識的不同，護士要耐心解答，主動健康教育，宣教方式靈活多樣，通俗易懂，護士應具備扎實的專業知識，為病人提供較好的優質服務[4]。在溫針灸治療前強化宣教，告訴患者溫針灸治療需要18～20 min，艾柱點燃后不得擅自調整體位，交代移動體位將會使燃燒的艾柱脫落，直接引發燙傷或燒損衣被；在治療過程中若患者出現體位不能耐受時應主動告訴醫護人員，協助患者進行體位調整，以防燙傷發生[5]。

3.2 專業培訓 對診室護士進行溫針灸護理的相關培訓，如艾條質量的鑒別能力，燙傷、暈針等處理流程，掌握細節護理，分析溫針灸燙傷的相關因素，提高對突發事件的應急處理能力，有效預測和及時排除燙傷隱患。專科培訓可強化護士專科知識、規范護理行為，提高護理滿意度，降低不良事件發生率，促進了溫針灸護理質量和護理安全管理

3.3 甄別艾條質量 選擇艾條光圓緊實，切忌松散，以防脫落,著重檢查艾條的艾絨質量，艾柱均切制成2 cm長，上艾柱的操作方法等，為治療做好前期準備。

3.4 燙傷分析和措施 燙傷影響治療，容易導致醫患矛盾發生，隨著科技的發展，醫療環境和技術的改進，溫針灸燙傷的發生率較往年降低很多，但仍有燙傷發生，通過三年中對我院門診患者發生燙傷的原因進行分析，主要存在這幾方面的原因：①健康宣教不到位，患者治療的依從性差，如慢性病患者治療時間長，缺乏信心，特別是老年病患者記憶力差，多次交代注意事項容易忘記。加強溝通和知識講解，提高了解程度和治療信心，對待老年病人多巡視觀察，加強灸前、灸后護理，以防反應遲鈍容易燙傷；②防護板材質差，自制的防護板多為紙質，存在厚薄不均，溫針灸時燃燒的艾柱碎屑下落容易燒穿。自制防護板時選材均勻，紙質偏厚；③人力不足：門診針灸患者多、治療周期長，門診醫護人員工作強度大，存在巡視不夠，不能及時發現潛在的燙傷隱患，如部分患者在溫針灸治療時會進入睡眠狀態，不能及時喚醒患者，容易出現燙傷；又如中風后遺癥的患者皮膚感覺遲鈍、老年人因對溫度的敏感性降低，皮膚均容易被灼傷，對這類人群治療時注意掌握溫針灸的時間控制、艾柱與皮膚的距離、加強觀察局部皮膚的反應等，防止皮膚感覺遲鈍容易燙傷。建議管理人員按患者就診人數配備一定比例的醫護人員，保障醫療安全有序開展，最大限度減少患者的醫源性損傷。④定期專業培訓，溫針灸治療專業性強，門診定期對護理人員進行溫針灸相關知識培訓，規范護理操作流程，反復練習上艾炷的手法，能熟練將艾炷牢固的放在針柄上，掌握燙傷后的處理方法，提高處理護理問題的能力。

溫針灸在臨床診療中充分發揮中醫藥的特色優勢，療效顯著，優質護理的開展提高患者的依從性和滿意度，與患者建立良好的醫患關系，防范了醫患糾紛的發生，提升了門診護理人員的風險防范意識和應對能力。