論中藥應(yīng)象?

溫惠紅，歐陽(yáng)學(xué)認(rèn)，陳永旭，林泳欣，王昌俊

(1.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣州 510000； 2. 廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所中醫(yī)科，廣州 510000； 3. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510000； 4. 華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣州 510000)

應(yīng)象[1]出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》，應(yīng)象是關(guān)于陰陽(yáng)在自然和人體有象相對(duì)應(yīng)的理論[2],即自然萬(wàn)物之征象與人體生命之征象相通應(yīng)。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[3]寫(xiě)到：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑”。此話前半段所講之意為成藥的本質(zhì)不過(guò)是構(gòu)成萬(wàn)象“氣”的不同表現(xiàn)形式，即是說(shuō)中藥發(fā)揮的作用與其應(yīng)象有不可分割的作用，后半段所講為人體各個(gè)臟腑的功能也是順應(yīng)天時(shí)而形成的。人的形成與藥的形成遵循同一個(gè)道法，即人的臟腑應(yīng)象和中藥應(yīng)象遵循同一個(gè)道法，這又與意象思維[4]有異曲同工之妙，所以藥能為人救疾，人能被藥救治。而中藥應(yīng)象大致從形狀象、升降象、氣象、味象、部位象、色象、質(zhì)地象、習(xí)性象、時(shí)象、地象等幾方面論述中藥應(yīng)象思維和其藥用功能及與人體之間的聯(lián)系，并得到了現(xiàn)代藥理學(xué)的相關(guān)闡釋。

1 形狀象

汪昂《本草備要·藥性總義》[5]中寫(xiě)到：“凡藥之為枝者，達(dá)四肢；為皮毛者，達(dá)皮膚；為心為干者，內(nèi)行臟腑；質(zhì)之輕者，上入心肺；重者，下入肝腎；中空者，發(fā)表；內(nèi)實(shí)者。攻里；枯燥者，入氣分；潤(rùn)澤者，入血分。此上下內(nèi)外各以其類(lèi)相從也”。即是說(shuō)外觀結(jié)構(gòu)、功能與病變部位的緊密聯(lián)系性,該藥可以治療人體相應(yīng)部位的疾病[6]。如豬腰子，腰果形狀類(lèi)似腎形，故可以達(dá)到補(bǔ)腎療效。有研究表明，豬腰子除了富含蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還含有硒、鈣、磷、鐵等微量元素及核黃素、維生素等，而微量元素和維生素等又是增強(qiáng)骨骼、神經(jīng)、造血、心血管功能的重要物質(zhì)，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)補(bǔ)腎益氣[7]。又如荔枝核、核桃形狀類(lèi)似腦形，故可以達(dá)到補(bǔ)腦之效。藥理研究表明，荔枝核有效成分包括有機(jī)酸和脂肪酸類(lèi)、氨基酸類(lèi)、皂苷類(lèi)、黃酮類(lèi)、糖類(lèi)等，在抗氧化和自由基清除方面起很大作用，延緩腦細(xì)胞衰老的進(jìn)程[8],這與補(bǔ)腦有類(lèi)同之處；而核桃仁則富含鋅、錳等微量元素和維生素E，可以抗衰老，促進(jìn)大腦發(fā)育，改善記憶力衰退等[9]。連翹形狀類(lèi)似心形，故可以達(dá)到補(bǔ)心之效,而連翹藥理作用表明，具有抗腫瘤、抗炎作用[10]，這與連翹補(bǔ)心益氣、增強(qiáng)免疫力有異曲同工之妙。中醫(yī)思想里的“以形補(bǔ)形，同氣相求”[2]，就是中藥應(yīng)象里的形狀象體現(xiàn)。

2 升降象

清·張志聰在《侶山堂類(lèi)辯·藥性形名論》[11]中寫(xiě)到：“凡物感陰陽(yáng)之氣而生，各有清濁升降之質(zhì)性者也”。即是說(shuō)，自然之氣的升降沉浮來(lái)自于陰陽(yáng)交感，而中藥亦如此，其中包括部位升降。徐大椿的《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[3]寫(xiě)到：“此乃以其形而知其性也。凡物之根皆橫生，而牛膝獨(dú)直下，其長(zhǎng)細(xì)而韌，酷似人筋，所以能舒經(jīng)通脈，下血降氣，為諸下達(dá)藥之先導(dǎo)也”；對(duì)于氣味升降，汪昂[5]曾指出：“氣味厚薄者，浮而升，味厚氣薄者沉而降”。氣薄則發(fā)泄(發(fā)散)，濃則發(fā)熱(溫燥)，味濃則泄(降瀉)，薄則通(利竅滲濕)。辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。輕清升浮為陽(yáng)，重濁沉降為陰。陽(yáng)氣出上竅，陰味出下竅。清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。此陰陽(yáng)之義也。李時(shí)珍[12]曰∶升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降、生升熟降者，是升降在物亦在人也。

3 氣象

氣指的是四氣或四性[13]，即溫、熱、涼、寒。四氣分別取象于春溫、夏熱、秋涼與冬寒。如夏天的當(dāng)季水果荔枝是熱性的，故可散寒止痛,這也得到現(xiàn)代研究的證實(shí)[10]；秋天的當(dāng)季水果雪梨是涼性的，故秋天吃雪梨可減輕秋燥，這與有研究表明梨含三萜類(lèi)可以抗炎抑菌作用的觀點(diǎn)相對(duì)應(yīng)[14]。根據(jù)中醫(yī)治法原則“熱者寒之，寒者熱之”及“療寒以熱藥，療熱以寒藥”可知，具有溫?zé)嶂缘乃幬锟梢詼仃?yáng)散寒，具有寒涼之性的藥物可以清熱瀉火。

4 味象

味象里主要有五味象，即辛、酸、甘、苦、咸。《素問(wèn)·宣明五氣篇》中寫(xiě)到：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”另外還有燥入肝、焦入心、香入脾、腥入肺、腐入腎等，對(duì)臨床用藥有一定的參考意義。如酸入肝，肝經(jīng)的病變可選用酸味的藥物治療或作引經(jīng)藥。

5 部位象

清·唐宗海在《本草問(wèn)答·卷上六》[15]中寫(xiě)到：“藥有用根、用苗、用首、用尾、用節(jié)、用芽、用刺、用皮、用心、用汁、用筋、用瓢、其用不同、請(qǐng)?jiān)斞灾４鹪唬捍藷o(wú)他意，只取藥力專(zhuān)注處、以與病相得而已”。清·吳瑭在《溫病條辨·草木各得一太極論》[16]寫(xiě)到：“蓋蘆主生，干與枝葉主長(zhǎng)，花主化，子主收，根主藏，木也；草則收藏皆在子。凡干皆升，蘆勝于干；凡葉皆散，花勝于葉。凡枝皆走絡(luò)，須勝于枝；凡根皆降，子勝于根。由蘆之升而長(zhǎng)，而化而收，子則復(fù)降而升，而化而收矣。此草木各得一太極之理也”，其主要思想為藥的哪些部位入人體的哪些部位，即藥之頭入頭，干入身，枝入肢，皮行皮等。

6 色象

色象是指五行學(xué)說(shuō)中的青、赤、黃、白、黑5種顏色。按照五行學(xué)說(shuō)，青屬木屬肝，赤屬火屬心，黃屬土屬脾，白屬金屬肺，黑屬水屬腎。李時(shí)珍的《本草綱目》[12]認(rèn)為：“五參五色配五臟。故人參入脾，曰黃參；沙參入肺，曰白參；玄參入腎，曰黑參；牡蒙入肝，曰紫參；丹參入心，曰赤參”。如丹參、紅花似血而入血，這兩者的活血化瘀作用，在臨床治療用于疏通血管、抗血栓的作用也證實(shí)，丹參和紅花似血而入血的觀點(diǎn)[17]。

7 質(zhì)地象

清·唐宗海在《本草問(wèn)答·卷上六》[15]中寫(xiě)到：“禽獸血肉之品，尤與人之血肉相近，故多滋補(bǔ)。比本草昆蟲(chóng)金石之品，更為見(jiàn)效”。如阿膠補(bǔ)血滋陰比當(dāng)歸力強(qiáng)；紫河車(chē)即人類(lèi)的胎盤(pán)，中醫(yī)認(rèn)為胎盤(pán)性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之力強(qiáng)，這可能與紫河車(chē)富含多種激素、氨基酸等，可發(fā)揮激素樣作用、增強(qiáng)抵抗力等有關(guān)[18]。唐宗海認(rèn)為：“草木，植物也；昆蟲(chóng)，動(dòng)物也。動(dòng)物之攻利，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性，則較之植物本不能行者，其攻更有力也。”如蜈蚣、全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之力強(qiáng)于草藥；唐宗海還認(rèn)為：“動(dòng)植之物性皆不鎮(zhèn)靜也，惟金石性本鎮(zhèn)靜，故凡安魂魄，定精神，填塞鎮(zhèn)降，又以金石為要。”這里也有質(zhì)地升降之象的蘊(yùn)意，即是說(shuō)，龍骨、牡蠣、磁石等質(zhì)重之品具有鎮(zhèn)靜、沉降作用，這可能與這類(lèi)質(zhì)重之品含多種礦物質(zhì)，可起到類(lèi)戊巴比妥鈉的作用有關(guān)[19]；升麻、紫蘇葉、薄荷等質(zhì)輕之品具有宣發(fā)、提升作用。

8 習(xí)性象

習(xí)性指的是動(dòng)物的生活習(xí)性，植物的生長(zhǎng)特性，是藥物的最自然本性。汪昂在《本草備要·藥性總義》[5]中寫(xiě)到：“有因性相從者，如屬木者入肝，屬水者入腎；潤(rùn)者走血分，燥者入氣分；本天者親上，本地者親下之類(lèi)”。如蘄蛇為爬行類(lèi)動(dòng)物，善于走竄，正好與風(fēng)行善變、善于游走相對(duì)應(yīng)。故蘄蛇能祛風(fēng)，又因蘄蛇多見(jiàn)于海拔100～700 m草本繁盛的陰濕處，故又具有除濕之效，這可能與現(xiàn)代研究提示蘄蛇含多種生理活性核苷類(lèi)和磷脂類(lèi)物質(zhì)，可抗炎鎮(zhèn)痛有關(guān)[20]。

9 時(shí)象

藥物因時(shí)而生長(zhǎng)化收藏，四季所得之氣各異，其效亦異。清·唐宗海在《本草問(wèn)答·卷上三》[15]中曰：“夏枯草生于冬末，長(zhǎng)于三春，是正得水木之氣。遇夏則枯者，木當(dāng)火令則其氣退謝，故用以退肝膽經(jīng)之火。款冬花生于冬月冰雪之中，而花又在根下，乃坎中含陽(yáng)之象，故能引肺中陽(yáng)氣下行，而為利疾止咳之藥。二物皆以時(shí)名，皆得其時(shí)之妙用也”。

10 地象

一般在某些地方在特定的自然生態(tài)壞境里，如地形、土壤、水分、氣溫和光照下所產(chǎn)生的某種藥材是該種藥材具有最好功效的藥材，也被稱(chēng)為道地藥材。《本草經(jīng)集注》[21]言：“諸藥所生，皆有境界。多出近道，氣力性理，不及本邦。所以療病不及往人，亦當(dāng)緣此故也。”《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“歲物者，天地之專(zhuān)精也。非司歲物則氣散，質(zhì)同而異等也”“山藥亦以河南產(chǎn)者為佳，味甘有液，是得土濕之氣，功能補(bǔ)脾，亦補(bǔ)脾之陰也。惟山藥色白，則得土中之金氣，故補(bǔ)脾而兼益肺”。這可能與山藥藥理主要成分山藥多糖具有調(diào)節(jié)免疫力和增強(qiáng)胃腸功能有關(guān)[22]。地黃能變黑色，實(shí)得土中水氣,故潤(rùn)脾而兼滋腎，而這與熟地黃含有梓醇和毛蕊花糖，可抑制破骨細(xì)胞的分化，防止骨質(zhì)疏松的觀點(diǎn)相類(lèi)同[23]。又有雖同產(chǎn)一地，而有種類(lèi)形色之不同，故功亦略異。產(chǎn)于浙江的貝母叫浙貝母，長(zhǎng)于清肺祛痰，適用于痰熱蘊(yùn)肺之咳嗽；而產(chǎn)于四川的川貝母，長(zhǎng)于潤(rùn)肺止咳，治療肺有燥熱之咳嗽、虛勞咳嗽。

中藥應(yīng)象在中醫(yī)學(xué)里有著重要地位，因?yàn)樗c中藥發(fā)揮功效密切相關(guān)，而中藥功效又與治療疾病的效果有關(guān)，即是說(shuō)中藥應(yīng)象對(duì)于治療疾病有密切關(guān)系。因此，深刻認(rèn)識(shí)中藥應(yīng)象對(duì)于臨床療效有極其重要的作用。此篇僅是筆者的小見(jiàn)解，望今后還有更深入的探討，讓中藥應(yīng)象思維在臨床中發(fā)揮更大作用。