早期腸內營養對重癥患者院內感染及多重耐藥菌感染的臨床研究

余棟栽　林熙泉　譚家香　張旺龍　溫嘉強　吳彬　梁丹青

[摘要]目的 探討早期腸內營養對重癥患者院內感染及多重耐藥菌感染的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年12月在我院住院治療的200例危重癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組各100例。對照組患者采用早期腸外營養治療及延遲腸內營養，治療組患者采用早期腸內營養治療。比較兩組患者的治療總有效率;比較兩組患者的ICU住院時間;比較兩組患者治療前后的降鈣素原、C反應蛋白、CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值;比較兩組患者的血常規、肝腎功能。結果 治療組患者的治療總有效率高于對照組，ICU住院時間短于對照組，治療后的降鈣素原、C反應蛋白水平低于對照組，CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的院內感染發生率、多重耐藥菌感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期腸內營養對重癥患者院內感染及多重耐藥菌感染的臨床預防效果確切，值得應用推廣。

[關鍵詞]早期腸內營養;重癥患者;院內感染;多重耐藥菌感染;臨床研究

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0045-03

Clinical study of early enteral nutrition on nosocomial infection and multi-drug resistant infection in critically ill patients

YU Dong-zai? ?LIN Xi-quan? ?TAN Jia-xiang? ?ZHANG Wang-long? ?WEN Jia-qiang? ?WU Bin? ?LIANG Dan-qing

Department of Critical Care Medicine， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping? ?529300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early enteral nutrition on nosocomial infection and multi-drug resistant infection in critically ill patients. Methods A total of 200 critically ill patients admitted into our hospital from April 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 100 cases in each group. In the control group， early parenteral nutrition and delayed enteral nutrition were used， while in the treatment group， early enteral nutrition was adopted. The total effectiveness rate of the two groups was compared between the two groups. The duration of intensive care unit （ICU） stay， the levels of procalcitonin and C-reactive protein， and the ratio of lymphocytes CD4+ to CD8+ before and after treatment were compared between the two groups. The blood routine， liver and kidney function were also compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the treatment group was higher than that of the control group， the ICU stay was shorter than that of the control group， the levels of the procalcitonin and C-reactive protein after treament were lower than those of the control group， the ratio of CD4+ to CD8+ in lymphocytes was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nosocomial infection and multi-drug resistant infection in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition is effective in the prevention of nosocomial infections and multi-drug resistant infections in critically ill patients， is worthy of application and promotion.

[Key words] Early enteral nutrition; Critically ill patients; Nosocomial infection; Multi-drug resistant infection; Clinical study

重癥患者作為臨床醫院感染發生的高危群，院感的發生極大地影響到其原發疾病的治療效果，重癥患者多重耐藥菌（MDROs）感染率呈持續上升趨勢，且MDROs感染者的治療難度和住院費用增加，ICU住院時間和總住院時間明顯延長，住院病死率顯著增加。早期腸內營養能降低應激相關的分解代謝，目前尚未見早期腸內營養對于重癥患者院內感染及MDROs感染的影響，因此，本研究擬納入臨床重癥患者，通過早期腸內營養支持，監測患者院內感染發生率、MDROs感染發生率，評價早期腸內營養對重癥患者產生的影響，進而起到改善預后的目的，為早期腸內營養治療提供理論依據[1-2]。本研究選取在我院住院治療的200例危重癥患者作為研究對象，探討早期腸內營養對重癥患者院內感染及MDROs感染的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月在我院住院治療的200例危重癥患者作為研究對象。納入標準：①患者均在患病24 h內入院;②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①有消化系統疾病等不適合腸內營養者;②蛋白質代謝障礙者;③有高代謝性疾病者;④惡性腫瘤者;⑤血液系統疾病者;⑥對營養液過敏和先天性代謝障礙者。

根據隨機數字表法將符合納入及排除標準的患者分為對照組和治療組，每組各100例。對照組中，男67例，女33例;年齡21～78歲，平均（46.22±2.41）歲。治療組中，男68例，女32例;年齡21～76歲，平均（46.79±2.89）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者給予早期腸外營養治療及延遲腸內營養。給予積極原發疾病、控制感染等的治療，治療1周。

治療組患者給予早期腸內營養治療。在機械性通氣24 h后給予腸內營養混懸液能全力（紐迪希亞制藥公司，國藥準字H20030012）作為營養劑，途徑是經鼻胃管輸注，按照20～30 ml/kg加溫分次給予，治療1周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率;比較兩組患者的ICU住院時間;比較兩組患者治療前后的降鈣素原、C反應蛋白、CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值;比較兩組患者的血常規、肝腎功能。

治療效果評價標準，顯效：患者的機體功能恢復正常，癥狀體征消失;有效：患者的機體功能等改善50%及以上;無效：患者病情改善的幅度低于50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[2]。

1.4統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后降鈣素原、C反應蛋白、CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值的比較

治療前，兩組患者的降鈣素原、C反應蛋白、CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的降鈣素原、C反應蛋白均低于治療前，CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的降鈣素原、C反應蛋白水平低于對照組，CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者ICU住院時間的比較

治療組患者的ICU住院時間為（11.11±1.41）d，短于對照組的（14.10±2.25）d，差異有統計學意義（t=6.879，P<0.05）。

2.4兩組患者血常規異常率、肝腎功能異常率、院內感染發生率、MDROs感染發生率的比較

兩組患者的血常規異常率、肝腎功能異常率比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組患者的院內感染發生率、MDROs感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，重癥患者MDROs感染率呈持續上升趨勢。研究顯示，MDROs定植患者不僅繼發MDROs感染的風險增加，且MDROs感染者的治療難度和住院費用也增加，ICU住院時間和總住院時間明顯延長，住院病死率顯著增加。危重患者的營養不良會損害其免疫功能，增加感染和死亡的風險，延長機械通氣時間和住院時間，并增加治療費用。腸內營養可減少與壓力相關的分解代謝，減少腸道細菌移位，并維持腸黏膜的完整性。因此，一些國際和國內指南強烈建議使用適當的能量和蛋白質，特別是早期腸內營養。腸內營養是臨床上較常見的營養支持方法之一。它在確保營養不足和自我攝入的患者的營養狀況方面發揮重要作用。特別是對于重癥患者，效果更好，因此臨床應用范圍更廣，應用價值越來越得到臨床肯定，但對其他重癥患者的研究相對較少[3-6]。

早期營養支持治療是綜合治療的重要組成部分，可以改善人體的負氮平衡，減少人體組織細胞的損傷，提高腸黏膜的防御功能，增強機體的免疫功能，減少機體的炎癥反應，減少呼吸機相關性肺炎的發生。

早期腸內營養的概念通常是指患者的住院治療，從血流動力學穩定性開始，沒有禁忌癥。腸內營養是腸道中的重要能量來源，并且對于小腸和結腸黏膜的營養是重要的。因此，在危重患者中，腸內營養支持的目標是更加注重維持腸粘膜屏障功能，減少細菌移位的發生[7-10]。腸內營養還可以增強人體的免疫功能。減少肺部炎癥細胞的浸潤，減少巨噬細胞和炎癥蛋白的表達。作為一種腸內治療方法，它在臨床醫學領域得到廣泛接受和應用，因為它更符合人體的生理狀態，能更有效地促進腸道功能的恢復。重癥患者在臨床實踐中受到越來越多的關注[11-15]。

本研究結果提示，治療組患者的治療總有效率高于對照組，ICU住院時間短于對照組，治療后降鈣素原、C反應蛋白水平低于對照組，CD4+淋巴細胞/CD8+淋巴細胞比值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的院內感染發生率、多重耐藥菌感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內營養對重癥患者院內感染及MDROs感染的臨床預防效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：孟慶卿）