5E理念下的綜合康復護理在風濕性心臟病瓣膜置換術后患者中的應用效果

韓熙　彭林敏　李葉青

[摘要]目的 探討5E理念下的綜合康復護理在風濕性心臟病（RHD）瓣膜置換術后患者護理中的應用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院行心臟瓣膜置換術的306例RHD患者，按隨機數字表法分為參照組和觀察組，每組各153例。參照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予5E理念綜合康復護理，比較兩組心功能改善情況、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及護理滿意度。結果 觀察組心功能改善總有效率為94.77%，高于參照組的81.05%;觀察組護理總滿意度為98.04%，高于參照組的86.27%，差異有統計學意義（P<0.05）;護理前，兩組的HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，觀察組HAMD、HAMA評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 5E理念下的綜合康復護理在RHD瓣膜置換術后患者護理中的效果顯著，可在臨床推廣。

[關鍵詞]5E理念;康復護理;風濕性心臟病;瓣膜置換術

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0250-03

Application effect of comprehensive rehabilitation nursing under 5E concept in patients with rheumatic heart disease after valve replacement

HAN Xi1? ?PENG Lin-min1? ?LI Ye-qing2

1. Cardiosurgery Intensive Care Unit， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive rehabilitation nursing under the 5E concept in the nursing of patients with rheumatic heart disease （RHD） after valve replacement. Methods A total of 306 patients with RHD who underwent heart valve replacement from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， all patients were divided into the reference group and the observation group， 153 cases in each group. The reference group was given routine nursing care. On the basis of this， the observation group was implemented the 5E concept comprehensive rehabilitation nursing， the two groups of cardiac function improvement， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） score and nursing satisfaction were compared. Results The total effective rate of improvement of cardiac function in the observation group was 94.77%， which was higher than that of the reference group （81.05%）， the total satisfaction of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the reference group （86.27%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HAMD and HAMA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of HAMD and HAMA in the two groups after nursing were lower than those before nursing， the HAMD and HAMA scores of the observation group were lower than those of the reference group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing under the concept of 5E has a significant effect in the nursing of patients after RHD valve replacement， and can be clinically promoted.

[Key words] 5E concept; Rehabilitation nursing; Rheumatic heart disease; Valve replacement

心臟瓣膜置換術是當前臨床治療風濕性心臟病（RHD）的理想術式，但臨床報告該術式風險較大，且手術治療后患者恢復速度緩慢、存在發生多種并發癥的可能[1]。手術治療后給予及時有效的護理措施，可達到預防術后并發癥、提升預后效果的目的。本研究探討5E理念下的綜合康復護理在RHD瓣膜置換術后患者護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院行心臟瓣膜置換術的306例RHD患者作為研究對象。納入標準：患者均符合風濕性心臟病診斷標準[2]，且有心臟瓣膜置換術手術適應證。排除標準：手術禁忌證患者、交流、溝通障礙患者、造血系統疾病患者、合并肝腎功能障礙患者。按隨機數字表法分為參照組和觀察組，每組各153例。參照組中，男88例，女65例;年齡34～70歲，平均（49.57±7.23）歲;病程1～21年，平均（11.18±2.45）年。觀察組中，男89例，女64例;年齡32～71歲，平均（50.14±7.38）歲;病程1～20年，平均（11.72±2.51）年。患者均于知情自愿情況下參與本研究，經我院醫學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予常規護理，包括運動康復、飲食、心理護理、生活指導等。觀察組實施5E理念下的綜合康復護理，具體措施如下。①鼓勵：加強同患者及家屬溝通，積極了解患者心理需求，列舉以往成功治療和痊愈案例，幫助患者樹立治療和康復信心，及時解答患者疑慮，給予正面鼓勵和引導。②教育：在了解患者文化程度、健康教育需求、宗教信仰、知識接受程度后，制定針對性的健康教育方案。每周舉辦健康知識講座，講解疾病相關知識、治療方法、禁忌事項和疾病轉歸情況。患者減少維生素K攝入量，特別是番茄、菠菜、豬肝等影響抗凝藥物效果的食物應避免食用。對健康教育效果不佳的患者，實施計劃、執行、檢查、改進的PDCA循環，確保健康教育工作的有效性。③康復：從康復方案制定、生活康復護理、康復訓練指導、肢體功能訓練、出院康復指導等方面入手，綜合考慮患者的術后情況、家庭社會關系、生理及心理指標等因素，幫助患者掌握正確有效的自我控制方法，學習正確的康復訓練知識。康復訓練以被動運動為主，上肢功能訓練3～4次/d。采用足背部向髖關節牽拉內推法進行下肢功能訓練，4～5次/d。康復訓練中，堅持循序漸進原則，保證患者充足的休息和睡眠。④工作：鼓勵并指導患者積極進行日常生活活動，患者家屬協助患者進行日常力所能及的工作和活動，以此幫助患者增加自身價值感。⑤評估：及時對患者心功能改善情況、心理情況、生存質量等進行評定，每周根據評估內容及時調整相應的護理方案和護理措施。

1.3觀察指標及判定標準

心功能改善情況依照美國紐約心臟病學會心功能評定標準進行[3]，依照患者各臨床癥狀表現進行等級評定，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。護理后心功能評定為Ⅰ級，判定顯效;Ⅱ～Ⅲ級判定有效;未達到上述標準或情況惡化，判定無效。總有效=顯效+有效。依照漢密爾頓抑郁量表[4]（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表[5]（HAMA）判定護理前后患者心理狀況，HAMD評分中，無抑郁（0～8分），輕度抑郁（9～20分），中度抑郁（21～35分）;>35分為重度抑郁。HAMA評分中，無焦慮（0～7分），輕度焦慮（8～14分），中度焦慮（15～21分），重度焦慮（>21分）。護理總滿意度判定采用我院自制調查問卷進行，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心功能改善情況的比較

觀察組心功能改善總有效率為94.77%，參照組心功能改善總有效率為81.05%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后HAMD、HAMA評分的比較

護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后HAMD、HAMA同護理前比較均明顯降低，護理后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為98.04%，明顯高于參照組的86.27%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

RHD的發生，主要受風濕熱活動影響，累及心臟瓣膜后進一步誘發心臟瓣膜病變[6]。有臨床數據顯示RHD患者普遍病程較長，且國內RHD發病率呈逐年上升趨勢[7]。該病主要臨床表現為主動脈瓣狹窄和二尖瓣關閉不全，手術治療是RHD的理想治療方法[8]。

外科手術水平的提升，使臨床治療RHD的有效率和患者存活率進一步提升[9]。有研究顯示，術后患者心功能恢復情況、術后并發癥等對RHD患者生存質量影響較大[10]。有相關文獻表明，積極有效的康復護理措施，對心臟瓣膜置換術患者心功能情況改善意義重大[11]。且護理措施的有效執行，利于患者術后心血管不良事件發生率的降低，在提升術后生活質量和生活能力方面有積極作用[12]。另有報告顯示，5E理念下的綜合康復護理措施，可有效提升腹膜透析患者的生存質量和預后效果[13]。

5E理念下的綜合康復護理同傳統護理模式比較，其主要優點如下：①在各項護理措施制定前期，護理人員在全面了解患者情況的基礎上，從鼓勵、教育、康復、工作、評估五個維度制定護理措施，確保了各護理措施的針對性和有效性[14]。②通過評估工作，及時發現護理中存在的問題，對下一步護理目標的明確及護理對策的調整意義重大。③5E理念下的綜合康復護理，同傳統護理措施比較，加強了心理護理，對患者治療過程樂觀情緒的建立幫助較大，同時利于患者治療依從性的提升。通過科學護理方案的制定和實施，利于幫助患者規范和改善生活習慣，確保患者的均衡膳食和規律生活。譚艷[13]在基于5E理念的綜合康復護理在RHD瓣膜置換術后患者中的應用價值指出，術后實施康復護理可改善RHD患者生活質量。郭志紅[10]在對瓣膜置換術的RHD患者實施早期康復護理的效果分析中指出，綜合康復護理可改善患者生活質量和心功能分級，同本研究結果一致。

在本研究中，對觀察組實施5E理念下的綜合康復護理，結果顯示觀察組心功能改善情況、HAMD、HAMA評分、護理滿意度等均優于參照組（P<0.05）。

綜上所述，5E理念下的綜合康復護理在RHD瓣膜置換術后患者護理中的效果顯著，有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]陳彩妹.無縫隙護理對風濕性心臟病瓣膜置換術患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：209-210.

[2]陳灝珠.心臟病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：647.

[3]Engelman D，Kado JH，Bo R，et al.Screening for rheumatic heartdisease： quality and agreement of focused cardiac ultrasound bybriefly trained health workers[J].BMC Cardiovascular Disorders，2016，16（1）：1-9.

[4]蘇喜鴻.康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術患者術后心功能影響觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（9）：1234-1235.

[5]李珠梅.觀察康復護理干預對風濕性心臟病瓣膜置換術患者術后生活質量的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（20）：176-178.

[6]薛新.風濕性心臟病患者瓣膜置換術術前的臨床高危因素分析與探討[J].基因組學與應用生物學，2017，36（7）：2728-2735.

[7]張凌云.觀察風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期的護理方法[J].中外女性健康研究，2016，（15）：125-128.

[8]夏海娜.康復護理干預對風濕性心臟病瓣膜置換術患者術后的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（13）：260-261.

[9]王桂芬.康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者早期生存質量的影響[J].大家健康（學術版），2016，10（7）：216-217.

[10]郭志紅.對進行瓣膜置換術的風濕性心臟病患者實施早期康復護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（22）：109-111.

[11]于改珍.風濕性心臟病瓣膜替換術圍手術期護理對策探討[J].醫療裝備，2015，28（8）：202-203.

[12]熊盛梅.風心病瓣膜置換術后疾病自我管理模式的建立及效果評價[J].西南國防醫藥，2015，25（6）：607-610.

[13]譚艷.5E康復模式對尿毒癥血液透析患者睡眠質量的影響研究[J].嶺南急診醫學雜志，2015，20（4）：353-354.

[14]閆燕.基于5E理念的綜合康復護理在風濕性心臟病瓣膜置換術后患者中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（12）：1355-1359.

（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：崔建中）