高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果比較

胡海　胡犁麗　陳義華

[摘要]目的 分析高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果。方法 選取2017年1月～2019年3月本院收治的80例大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為參照組與研究組，每組各40例，參照組接受傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，研究組接受高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、臨床功效評(píng)估分級(jí)結(jié)果以及并發(fā)癥、曲張復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的臨床功效評(píng)估分級(jí)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于參照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 大隱靜脈曲張患者接受高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療措施，可以縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善臨床功效評(píng)估分級(jí)，且并發(fā)癥總發(fā)生率較低，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]大隱靜脈曲張;傳統(tǒng)剝脫術(shù);高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù);手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R654.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0088-03

Effect comparison of high ligation combined with endovenous laser treatment and traditional exfoliation for varicosis of great saphenous vein

HU Hai1? ?HU Li-li2? ?CHEN Yi-hua1

1. Department of General Surgery， the Third Hospital of Nanchang， Jiangxi Province， Nanchang? ?330009， China; 2. Department of Pediatrics， the Third Hospital of Nanchang， Jiangxi Province， Nanchang? ?330009， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of high ligation combined with endovenous laser treatment and traditional exfoliation for varicosis of great saphenous vein. Methods Eighty patients with varicosis of great saphenous vein admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into the reference group and study group according to the random envelope method， with each group containing 40 patients. In the reference group， traditional exfoliation was used， while in the study group， patients received high ligation combined with endovenous laser treatment. The surgical indexes， clinical efficacy evaluation grading， complications， and varicose recurrence of the two groups were compared. Results In the study group， the intraoperative bleeding volume was less， and the postoperative hospital stay was shorter than those in the reference group with statistical significances （P<0.05）. The clinical efficacy evaluation grading of the study group was better than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. The total complication rate of the study group was 10.00%， lower than that of the reference group accounting for 25.00% （P<0.05）. There was no statistically different in recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with varicosis of great saphenous vein， performance of high ligation combined with endovenous laser treatment can shorten the hospital stay， reduce the amount of intraoperative bleeding， improve the evaluation grading of clinical efficacy with a low incidence of complications and a remarkable efficacy.

[Key words] Varicosis of great saphenous vein; Traditional exfoliation; High ligation combined with endovenous laser treatment; Surgical index; Complications; Recurrence

大隱靜脈曲張是一種下肢血管疾病，在臨床上具有較高的發(fā)生率[1]。大隱靜脈曲張疾病的產(chǎn)生，與患者的靜脈內(nèi)壓增高、靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損等因素有關(guān)，于長(zhǎng)時(shí)間站立、體力勞動(dòng)人群中較多發(fā)，影響患者日常生活[2]。手術(shù)治療是目前臨床治療該病的主要方法，傳統(tǒng)剝脫術(shù)具有一定的治療效果，但同時(shí)存在諸多缺點(diǎn)，如創(chuàng)傷大、切口多、影響美觀等。隨著醫(yī)療水平的完善、進(jìn)步，在對(duì)大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療時(shí)，多實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，其中常見的方式為高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)[3]。本研究對(duì)我院收治的80例大隱靜脈曲張患者分別采用傳統(tǒng)剝脫術(shù)與高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療，并比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年3月本院收治的80例大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為參照組與研究組，每組各40例。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組：男21例，女19例;年齡36～60歲，平均（48.67±5.02）歲;C5級(jí)曲張患者19例，C6級(jí)曲張患者21例。研究組：男22例，女18例;年齡35～58歲，平均（47.96±4.99）歲;C5級(jí)曲張患者18例，C6級(jí)曲張患者22例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合大隱靜脈曲張疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③均知情，并簽署《知情同意書》[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②嚴(yán)重精神異常、認(rèn)知功能障礙者;③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;④不配合此研究工作者[5]。

1.2方法

對(duì)參照組行傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，具體如下。患者在接受腰硬聯(lián)合麻醉后，于腹股溝韌帶下處行手術(shù)切口，長(zhǎng)約1.5 cm，對(duì)皮下組織逐層分離處理，將大隱靜脈，以及其各屬支予以充分暴露。于距隱股靜脈匯合約0.5 cm處，在患者的大隱靜脈近端，對(duì)其實(shí)施雙重結(jié)扎離斷處理，并從近端的靜脈腔插入金屬剝脫器，大隱靜脈剝脫順序?yàn)橛缮隙马樞袆兠摚瑢?duì)淺表靜脈曲張，剝脫方式選用小切口點(diǎn)式剝脫。手術(shù)后，逐層縫合手術(shù)前切口，并對(duì)患者實(shí)施加壓包扎。

研究組行高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療，具體如下。在患者腹股溝的韌帶處做長(zhǎng)度為1.5 cm的手術(shù)切口，在股靜脈的入口處將患者的大隱靜脈切斷，并進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)大隱靜脈應(yīng)用18號(hào)套針管進(jìn)行穿刺，在內(nèi)踝上方處，約2 cm，然后退出針芯，置入5F導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲，然后取出穿刺針，超滑導(dǎo)絲其長(zhǎng)度予以標(biāo)記，并將同等長(zhǎng)度的激光光纖置入其內(nèi)。激光儀器打開，功率設(shè)為12 W，關(guān)節(jié)功率設(shè)為10 W，激光沖脈持續(xù)1 s，間隔1 s，導(dǎo)管、光纖退出速度為1 cm/s。于此期間，將大隱靜脈治療區(qū)域進(jìn)行按壓，以便使得靜脈閉合。若患者的病情較為嚴(yán)重，則對(duì)患者實(shí)施小切口剝除、分段激光治療。術(shù)后，逐層縫合手術(shù)前切口，并對(duì)患者實(shí)施加壓包扎。

兩組患者于手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)，均行抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄、比較兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月的臨床功效評(píng)估分級(jí)情況，共6級(jí)，級(jí)數(shù)越低，則表明患者臨床癥狀越輕。術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者的切口感染、皮下血腫、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，以及曲張復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。曲張復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲下，患者下肢靜脈可見血液反流，或者表現(xiàn)管腔囊狀、擴(kuò)張[6]。

臨床功效評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：患者無(wú)明確的視觸體征，但伴有下肢靜脈功能不全的癥狀;1級(jí)：患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、冠狀靜脈擴(kuò)張;2級(jí)：患者靜脈曲張皮下靜脈持久性擴(kuò)張;3級(jí)：患者靜脈曲張部位出現(xiàn)水腫;4級(jí)：患者出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮癥、白色萎縮等癥狀;5級(jí)和6級(jí)患者靜脈曲張部位已潰爛，并伴有4級(jí)的皮膚癥狀[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組的術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床功效評(píng)估分級(jí)情況的比較

觀察組患者的臨床功效評(píng)估分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

大隱靜脈曲張疾病在臨床中發(fā)病率較高，女性人群的發(fā)病率要高于男性，此病主要是由患者的下肢血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙所致[8]。大隱靜脈曲張患者在發(fā)病后，肢體上會(huì)出現(xiàn)高出皮膚表面、彎彎曲曲的血管，并且會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血等多種臨床癥狀，影響患者的身心健康[9-10]。

以往臨床治療該病的主要方法為傳統(tǒng)剝脫術(shù)，通過(guò)此手術(shù)治療，可以將靜脈血液的回流阻斷，進(jìn)而減少淤血，改善患者的病情，但是此手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)中出血量較多，進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后的并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。腔內(nèi)激光治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)是經(jīng)激光周圍組織形成高能熱效應(yīng)，使得局部血液出現(xiàn)沸騰現(xiàn)象，形成氣泡，致使靜脈腔內(nèi)皮細(xì)胞受熱致?lián)p、變性壞死，進(jìn)而致組織碳化、內(nèi)膜撕裂等，使得血栓于腔內(nèi)形成，誘發(fā)管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，使其收縮、纖維化，管腔永久閉塞，進(jìn)一步達(dá)到治療目的[13-14]。單行腔內(nèi)激光治療術(shù)，大隱靜脈主干其遠(yuǎn)期愈合率較低，并發(fā)癥發(fā)生率，如肺栓塞等。本次研究主要對(duì)選取的大隱靜脈曲張患者施行高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療，取得了較為滿意的手術(shù)效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的臨床功效評(píng)估分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組在術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果提示對(duì)大隱靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療可縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善患者臨床功效評(píng)估分級(jí)，治療安全性高。

綜上所述，對(duì)大隱靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)治療措施，可以縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)可改善臨床功效評(píng)估分級(jí)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)效果顯著，值得被推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：陳文文）