新型肝門血流阻斷方法在腹腔鏡下肝切除術中的應用效果

聞紅欣

[摘要]目的 探討新型肝門血流阻斷方法在腹腔鏡下肝切除中的應用效果。方法 選取2018年1～12月在我院行腹腔鏡肝切除手術的40例患者作為研究對象，按照肝門血流阻斷方法的不同將其分為觀察組（20例）和對照組（20例）。對照組患者采用傳統肝門血流阻斷方法治療，觀察組患者采取新型肝門血流阻斷方法治療。比較兩組患者的肝門血流阻斷時間、術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發癥總發生率。結果 兩組患者的肝門阻斷時間、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的術中出血量少于對照組，觀察組患者的術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下肝切除術新型肝門血流阻斷方法能夠有效減少術中出血量，縮短術后住院時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]肝切除術;肝門血流阻斷帶;腹腔鏡;效果

[中圖分類號] R657.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0101-03

Application effect of new hepatic portal blood flow blocking method in laparoscopic hepatectomy

WEN Hong-xin

Department of Operating Room， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Jiangxi Province， Dalian 116021， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of a new hepatic portal blood flow blocking method in laparoscopic hepatectomy. Methods A total of 40 patients who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects and divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases） according to different methods of hepatic portal blood flow occlusion. Patients in the control group were treated with traditional hepatic portal blood flow blocking methods， while patients in the observation group were treated with new hepatic portal blood flow blocking methods. The portal blood flow blocking time， intraoperative blood loss， operation time， postoperative hospital stay and total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant difference in the time of hepatic portal occlusion and operation between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss of the patients in the observation group was less than that of the control group， and the postoperative hospitalization time of the patients in the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The new hepatic portal blood flow blocking method for laparoscopic hepatectomy can effectively reduce intraoperative blood loss and shorten postoperative hospital stay， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hepatectomy; Hepatic portal blood flow blocking zone; Laparoscopy; Effect

手術過程中的出血與止血已經是腹腔鏡肝切除術面臨的一個首要問題，也是影響手術能否成功的關鍵因素。因此，如何有效地在腹腔鏡下肝切除手術中對肝臟的斷面出血情況進行控制，降低手術過程中的出血量，提高手術的安全性與準確性是一個亟待解決的問題。國內關于肝門血流阻斷在腹腔鏡下肝切除術中已有較為明確的報道，在實際操作過程中也存在有操作復雜、費用昂貴以及血流阻斷效果不佳等缺點[1]。有部分國外研究指出，選擇新型肝門血流阻斷器進行手術，能夠較好的實現肝門血流阻斷[2]。因此，為了能夠對相關問題進行研究，給臨床具體操作提供輔助依據，本研究選取40例在我院行腹腔鏡下肝切除手術的患者為研究對象，對傳統肝門血流阻斷法和新型肝門血流阻斷法效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月40例在我院行腹腔鏡肝切除手術的患者作為研究對象進行回顧性分析，按照肝門血流阻斷方法的不同將其分為觀察組（20例）和對照組（20例）。對照組中，男13例，女7例;年齡48～73歲，平均（61±3.5）歲。觀察組中，男15例，女5例;年齡44～75歲，平均（57±0.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理協會批準，患者及家屬知情同意。納入標準：①肝Ⅱ、Ⅲ與Ⅵ段的腫瘤患者;②肝功能在Child-Pugh A級的患者。排除標準：①有腹腔鏡肝切除術禁忌癥的患者;②年齡<18周歲的患者;③精神或認知功能障礙不能有效配合治療的患者。

1.2方法

對照組患者給予傳統肝門血流阻斷方法，采用長8 cm，寬1 cm的皮片放入肝門兩端，用Hemolok夾（美國威客威克公司）夾住肝門血管將血流阻斷，用直徑5 mm、長度為17 cm的鐵套管，兩端使用3 cm的紅色導尿管套在鐵套管上，用5 mm的穿刺鞘卡在腹壁進行穿刺，將40 cm長的白帶子放入肝門拔出鞘卡，帶子兩端穿過鐵套管，在體外用直鉗夾住帶子收緊，從而實現肝門血流阻斷。

觀察組患者給予新型肝門血流阻斷方法在腹腔鏡下肝切除術進行治療，具體操作如下。①術前麻醉：所有患者均在仰臥位給予氣管插管進行全身麻醉;②建立通道：建立CO2氣腹，選擇5孔法進行手術，觀察孔位于臍下，主操作孔位于左鎖骨中線肋緣下偏右以及劍突下3 cm靠左的位置，副操作孔位于劍突下3 cm靠右的位置以及右鎖骨中線肋緣下2 cm，使用腹腔鏡進行探查，用直徑5 mm、長度為17 cm的鐵套管，套管兩端使用裁剪3 cm的紅色導尿管，用5 mm的穿刺鞘卡在腹壁進行穿刺，將40 cm長的白帶子放入肝門拔出鞘卡，帶子兩端穿過鐵套管，在體外用直鉗夾住帶子收緊，從而實現肝門血流阻斷;③肝門血流阻斷：將引流管推向肝門處，將預置的肝門血流阻斷帶收緊，重新將引流管及肝門血流阻斷帶夾閉以阻斷肝門，腹腔鏡下使用ACE36E的超聲刀（美國強生公司）在肝臟表面預切線處進行切開處理，選擇超聲刀對深層部位進行反復切割，直至組織被完全離斷，在腹腔鏡下直接用Hemolok夾對較粗的血管進行縫扎，在處理完成后松開肝門血流阻斷帶。多次連續阻斷，每10 min后松解5 min，術中反復進行1～4次阻斷;④切口處理：用雙極電對肝創面進的止血處理，將切下的肝組織放入標本袋。

1.3觀察指標

比較兩組患者的肝門血流阻斷時間、術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發癥（肝面出血、感染）總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肝門血流阻斷時間、術中出血量、手術時間、術后住院時間的比較

兩組患者的肝門血流阻斷時間、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹腔鏡下肝腫瘤切除術是腹腔鏡手術中的一種困難且風險較大的治療方法，此手術從肝臟探查、游離到病灶切除等所有的操作均在腹腔鏡下完成，其特點是切口及創傷小，但由于需要手的觸覺幫助，手術難度較大，且手術時間長，術中出血較多，大出血中轉開腹的幾率較大。肝門血流阻斷為手術的重中之重，肝門血流的成功阻滯使術者有充分的時間進行精細處理，減少術中出血，提高術者的自信心[3-4]。腹腔鏡下肝門血流阻斷技術近年來在我國已逐步開展，肝切除手術的安全性得到了大幅度的提升。腹腔鏡手術進行治療成為了越來越多患者的首選治療方式[5]。肝門血流阻斷是肝臟手術較為重要的步驟，此操作手法的目的是對肝臟部位的動靜脈血流進行控制，有效地減少了手術過程中的出血量[6-8]。有研究指出，腹腔鏡肝門血流阻斷技術的操作較為復雜，且傳統的開腹手術難以在鏡下進行肝門血流阻斷[9]。經過不斷的臨床研究與實踐，本院制定了一個新的肝門血流阻斷帶法，此法對肝門的血流進行控制與阻斷，取得了較為理想的效果。本院自制的阻斷帶特點如下[10-12]：①所選擇的棉質帶較為柔軟，18#引流管為硅膠質地有韌性與彈性，能夠在避免對肝門的軟組織產生損傷的同時有較好的壓迫阻斷血流的效果;②所選材料均為一次性，取材方便、價格便宜、經濟實惠，且符合衛生與院感科的要求;③此法操作簡便不受限制，能夠迅速且反復地完成肝門血流阻斷操作，同時能夠完全暴露手術部位。

本研究結果提示，觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡術中運用我院自制的阻斷帶與傳統開腹手術中使用8#導尿管對肝門進行阻斷均能取得效果。肝臟有著較為豐富的血運，因此，創面出血情況較為復雜，腹腔鏡下的手術需主刀者具備較為豐富的腔鏡外科與肝臟外科技術。腹腔鏡下觀察到的是近距離且放大的解剖結構，能夠清晰地顯示局部的肝臟結構，精細的通過器械進入肝臟進行解剖，與傳統的開腹手術對肝門血流的阻斷情況相比，選擇腹腔鏡下運用肝門血流阻斷帶對血流精細阻斷不存在本質上的區別，且能夠有效的控制肝臟部位的血流[13-15]。本研究結果還提示，觀察組患者的術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，新型肝門血流阻斷方法在腹腔鏡下行肝門血流阻斷術中有手術時間短、創傷小以及恢復快的優點。

綜上所述，腹腔鏡下肝切除術新型肝門血流阻斷方法能夠有效減少術中出血量，縮短術后住院時間，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-29? ?本文編輯：李二云）