吳南京論脾胃特色淺析

王立方

(河南省中醫院，河南 鄭州450000)

中醫基礎理論中，常脾胃并講，屬土為后天之本，氣血生化之源。脾胃互為表里，處于人體中焦。脾主升清，胃主降濁；脾宜升則健，胃宜降則和；脾主運化，胃主受納，這是脾胃功能的相互關系。閱讀吳南京醫師著作，知其辨證治療脾胃疾病非常重視后天之本的生理功能及其與各臟腑的關系，其用藥重視維護、培養脾胃元氣。吳南京醫師于脾胃理論頗多發揮及應用，現整理其理論及辨治脾胃病經驗以饗同道。

1 脾胃及其與臟腑關系

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能健旺則五臟六腑皆受其所養而功能正常，氣血健運，氣健神旺。否則氣血不充，肌體失養，神氣漸衰。人體為一個不可分割的整體，臟腑之間相互資助，相互影響。臨床以肝膽木氣對脾胃功能影響最大，以木克土故。例如肺、心、腎等皆對脾胃功能有一定的影響。現分而述之。

1.1 體用互補，燥濕相濟 脾主運化和胃主受納，主要是脾相對于胃來講的，也就是胃通過受納功能把食物水液等收入胃囊，如果沒有脾的運化功能，食物的營養物質就不能消化吸收和利用。脾升和胃降，是身體氣機運動的一種形式，氣的升提和下降，必在中焦以脾胃的升降為樞紐。所以脾胃的關系密切，治療時脾胃也不能截然分開。臨床常用方劑如四君子湯、平胃散等往往脾胃并治。

胃體陽而用陰，脾體陰而用陽；胃為陽土，脾為陰土。吳雄志[1]認為：“陰土陽土納運有別，陰土陽土，潤燥喜惡不同，太陰性濕，陽明性燥，燥濕之間有燥濕混雜，燥濕互化，燥濕同形3種關系：陰土陽土寒熱虛實不同，陰土陽土氣血多少不同，太陰、陽明體用相濟。”

1.2 土和木達，風木疏土 肝膽屬木，肝體陰而用陽，司藏血而主疏泄。木能克土，土能榮木，兩者關系密切。肝主疏泄，是指肝對人體氣機的調理作用，臨床上85%的脾胃病歸因于肝的疏泄[2]，主要因為人為社會性群體，多種情緒影響氣機運行，肝主情志，情志不遂，郁而橫逆脾土，引起腹脹、納差、呃逆等不適。因人體情緒壓抑，影響肝主疏泄的生理功能，進而木不疏土所致。健脾方六君子湯方中的陳皮即為疏肝理氣。小柴胡湯及逍遙散，前者為脾虛肝郁化火的代表方，后者為健脾疏肝代表方，脾胃功能要健運，肝的疏泄功能定要正常。

1.3 土金相生，升降相因 肺的宣發可以促進脾的升清，肺的肅降可以促進胃的降濁；肺的宣發賴于肺氣充足，肺的肅降賴于肺的清寧。肺主氣，李東垣認為脾胃一虛，肺氣先絕，所創補中益氣湯以人參、黃芪兩藥為主，意在大補肺氣，肺氣足全身之氣有所主，才能下茲于腎。風木閉于地，則肝不疏泄，加柴胡、升麻兩味風藥，取風性上達之性，讓氣可更好上達于肺，李氏方名雖為補中益氣湯，實以大補肺氣為主。氣為陽，主升，氣足則能升。脾主升清，氣足則脾的運化才有所主，清氣才能得以升發。此后，歷代醫家補脾皆以補氣為主，四君子湯、補中益氣湯、升陷湯即是代表方，皆以人參、黃芪為主藥，大補肺氣以運中焦。

1.4 相資相制，水暖土達 氣為陽，主升，但人一身陽氣之根本在于腎陽。氣虛到一定程度往往形成陽虛。此時患者除神疲乏力癥狀外往往還會有四肢怕冷，夜尿多，大便溏甚至水泄。此為腎陽虛表現。治療當溫補脾腎，代表方如附子理中湯，即健中溫下。對于腎虛明顯的脾不運化腹瀉癥，忌用補中益氣湯，下元虛損之人再用補中益氣湯會動搖下元根本，治療當健脾溫腎加用固澀藥如石榴皮、赤石脂等。誠如《醫宗金鑒》中釋補中益氣湯：“是方也，用以補脾，使地道卑而上行，亦可以補心肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調其營衛也。亦可以補肝木，郁則達之也；惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下更不宜升也。陸麗京曰：此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之，倘人之兩尺虛微者，或者腎中水竭，或者命門火衰，若一再升提，則如大木將搖而拔其本也。”[3]

1.5 火土相生，氣血相形 中醫理論認為心主血脈，脾胃生化氣血。吳南京醫師認為對于脾胃病的論治要考慮到心的問題，暗耗心脾就是人長期思慮，損傷心脾之血，形成的怔忡、健忘、失眠等臨床表現，以歸脾丸治療，歸脾丸為心脾同治的經典方劑。臨床常用的丹參飲子治療慢性萎縮性胃炎，就是以心主血脈治療脾胃病。長期脾腎陽虛的胃痛、胃病，加用當歸、桂枝等溫養血脈，效果明顯增強，心為火臟，火能生土。

1.6 用藥經驗 吳南京醫師臨床治療脾胃虛弱性疾病善于運用黃芪一藥，并且大劑量應用還能補腎中元氣。黃芪內黃外赤，直根而下，赤入血而黃為脾土之正色，生后天脾胃中氣，重用則性能下沉于腎，少用則浮而滯，多用則沉而通，常用黃芪量少則80～100 g，多則100～200 g。同時還可將黃芪應用于慢性肝炎患者，取其補氣托毒之力。運用黃芪時脈象當沉弱無力，脈細用黨參，脈弱用黃芪，脈細弱則兩者同用。

2 病案舉隅

患者，男，60歲，腹瀉20余年，每日大便4～5次，平時僅見腹瀉，如天氣轉涼或食冷物則見痛瀉，久治不效，2013年4月就診于吳南京醫師處。癥見形體消瘦，面色萎暗，有色斑，脈象虛大，重取無力。處方：黃芪50 g，仙鶴草50 g，麩炒山藥30 g，補骨脂30 g，石榴皮20 g，厚樸20 g，紫蘇葉30 g，干姜20 g，黃芩片30 g，當歸15 g，水煎服，15劑。隨訪1年腹瀉未見復發[4]。

按語：患者為中老年男性，腹瀉長期不愈，久瀉多虛；加之脈象虛大，重取無力，氣陽虛則鼓動乏力。發病季節為春季陽氣升發之時，此時升發不及。天氣轉涼或食冷物加重，此為陽氣不足，氣陽不足，不能固攝，則腹瀉頻發，形體消瘦為久瀉傷陰；面色萎黃，為氣血不足。久瀉宜澀，故選用石榴皮、仙鶴草收澀止瀉；黃芪配伍當歸、仙鶴草益氣養血，強壯正氣；干姜溫中止瀉；紫蘇葉升陽止瀉；厚樸寬腸下氣；久瀉傷陰，用山藥益氣養陰；補骨脂溫脾腎止瀉；黃芩既可佐治全方溫燥之性，又可清伏熱。

3 討論

吳南京醫師論治脾胃病多重視脾胃元氣，治療脾胃病多從臟腑相互關系入手，秉承整體與局部、天人合一的辨證論治觀念；重視脾胃元氣在生理病理中的作用，遣方用藥少用攻伐傷正之品，善用黃芪補益脾胃元氣及腎氣，用藥多選柔和之品如谷芽、麥芽、山楂、雞血藤、益母草、陳皮、茯苓等，選方常用補中益氣湯、四君子湯、六君子湯等。希冀為后學治療脾胃病提供思路及借鑒，豐富脾胃病的辨證論治體系。