加減益氣聰明湯合通竅活血湯治療頭痛

羅 原

(內蒙古自治區鄂爾多斯市伊金霍洛旗納林陶亥中心衛生院，內蒙古鄂爾多斯017205)

頭痛，古典醫籍中多有論述，是臨床上非常多見的一種疾病，頭痛是一種自覺癥狀，有時單獨出現，有時可以出現在多種急慢性疾病中[1]。《黃帝內經》稱本病為“腦風”“首風”。《傷寒雜病論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛之癥。益氣聰明湯來源于李東垣的《東垣試效方》。主治飲食不節，勞役形體，脾胃不足，耳鳴，眩暈，頭痛或多年目暗，視物不能。通竅活血湯來源于清·王清任的《醫林改錯》。他主張“元氣必虛”，此方主治偏頭痛，日久不愈，頭面瘀血，頭發脫落，婦女干血勞，小兒疳癥。筆者在多年的臨床實踐中運用加減益氣聰明湯合通竅活血湯臨癥加減，治療氣虛血瘀引起的難治型頭痛，療效顯著，現介紹如下。

(1)患者，女，38歲，2017年8月3日就診。患者自述6年前頭部受過外傷，當時頭部有腫塊，治療15 d后腫塊消失，此后經常頭痛。頭痛時發時止，遇勞加重，納食少，神疲乏力，頭暈，痛處固定，痛如針刺，舌淡，苔薄白，脈沉澀。每次發作持續6～9 d，一般頭痛藥無效，吃強力止痛藥才能緩解。正常血行于脈，流通暢行。患者以前頭部受傷，血溢脈外，血流不暢，阻滯腦絡，則發頭痛，時發時止；久病脾胃虛弱，則納少；病久氣虛，血運無力，而發神疲乏力，頭暈；血行瘀阻，不通則痛，故痛處固定，痛如針刺；舌淡，苔薄白為氣虛，脈沉主里，澀脈主瘀，為氣虛血瘀證的常見脈象。故診斷為氣虛血瘀型頭痛[2]。治療以益氣和血，通竅止痛。擬以加減益氣聰明湯合通竅活血湯治療。黃芪25 g，人參片12 g，升麻12 g，蔓荊子12 g，葛根14 g，白芍12 g，麝香0.16 g(包煎)，川芎15 g，赤芍12 g，紅花9 g，桃仁9 g，炙甘草6 g，山楂10 g，老蔥3根，生姜9 g，大棗7枚，5劑。水煎服，每日1劑。二診：頭痛已緩解，全身乏力，頭暈已消失。原方加丹參15 g，再服10劑，鞏固治療。電話隨訪，頭痛再未復發。

(2)患者，女，45歲，2018年6月12日就診。2013年遇家中事故開始出現頭痛。頭痛時發時止，遇勞加重，呈中等度持續性疼痛，發作天數不等，痛有定處，納食少，神疲乏力，頭暈，伴有心悸、失眠、焦慮。舌紫苔薄白，脈細澀。經常服用芬必得、安神補腦液之類，效果不佳。選擇中藥治療。患者突受情志所傷，肝氣郁滯，心氣郁結，出現心悸、失眠、焦慮；久病脾虛，見于納少；肝失疏泄，病久氣虛，而見神疲乏力；清氣不升，則有頭暈；長期氣虛，運血無力，瘀血阻竅，脈絡不通，則見頭痛，痛有定處；苔薄白為氣虛之癥；舌紫，脈細澀為血瘀之脈。根據脈象和癥狀診斷為氣虛血瘀型頭痛；治療以補氣升陽，化瘀通竅。擬方：黃芪20 g，人參片10 g，升麻10 g，蔓荊子10 g，葛根12 g，白芍10 g，麝香0.15 g(包煎)，川芎12 g，赤芍10 g，紅花9 g，龍骨15 g(先煎)，酸棗仁15 g，龍眼肉18 g，首烏藤15g，炙甘草6 g，老蔥3根，生姜9 g，大棗7枚，5劑。水煎服，每日1劑。服藥后癥狀有所好轉。二診繼續服用前方，鞏固療效。

按語：益氣聰明湯的組方中黃芪、人參、炙甘草補中益氣，升麻、葛根、升發清陽，蔓荊子清利頭目，芍藥平肝斂陰，黃柏清熱瀉火，各藥相互配伍，補益中氣，清氣上升，肝腎受益，諸癥皆除[3-4]。通竅活血湯組成中麝香為君藥，芳香開竅；桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣藥，活血化瘀致新；生姜、大棗為佐藥，調和血脈；老蔥為使藥，通陽入絡；黃酒為藥引[5]。諸藥合用，共奏活血通竅之效。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，五臟六腑氣血都上注于頭。勞倦、七情、久病體虛、脾胃虛弱致氣血生化不足，氣虛久病入絡，氣滯血瘀，氣虛不能上行頭目，瘀血阻于腦絡，不濡而痛，不通則痛，發為頭痛。臨床中氣虛血瘀導致的頭痛反復發作，診治困難，需要認真辨證。氣虛為本，血瘀為標，方藥立法以此為準，可以隨癥應用加減益氣聰明湯和通竅活血湯治療此類難治型頭痛。

上述兩個醫案，雖然臨床癥狀表現有些不同，是因個人體質及感受病因不同而異。但是，二者有一個共同點，即氣虛血瘀。筆者臨床實踐證明，以益氣聰明湯合通竅活血湯為基礎方，臨證時隨癥加減，是治療氣虛血瘀型頭痛的有效方藥。只要辨證準確，則療效顯著。然而，有的醫者在臨床應用中，或有效，或無效，探其原因，筆者認為還是對此證的認識不夠。一是大劑量益氣藥配伍小劑量活血藥是治療此證特點。二是要抓住主癥、主脈。三是應用本方，隨癥加減，不能拘泥于不變。