三伏貼的治未病理論基礎及運用?

張斯杰，歐江琴

(1. 貴州中醫藥大學,貴陽 550025； 2. 貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴陽 550001)

三伏貼是將“冬病夏治”的中醫治未病理論與“天灸”相結合，在夏季三伏天施行穴位貼敷用以預防和治療虛寒性病證的一種中醫外治法。天灸又稱冷灸、發皰灸，是一種無需艾火的灸法，于人體相應的穴位敷貼某些對皮膚有刺激性的藥餅，致使穴位局部皮膚泛紅、發皰甚至化膿，激發人體免疫調節機制，以防治疾病的一種傳統療法[1-2]。三伏貼首見于清代名醫張璐的《張氏醫通·諸氣門下喘》，歷經數百年的發揮拓展，三伏貼治療范圍已經擴大到內外婦兒各科疾病，內科如冷哮病、風寒咳嗽、虛寒腹痛，外科如痛痹、著痹，婦科如宮寒痛經，兒科如肺炎喘嗽、小兒哮喘、小兒腹瀉等142種優勢病種[3]，尤其在治療呼吸系統的虛寒性病證方面得到了充分的證實[4]。

1 三伏貼的理論來源

1.1 三伏貼的時間依據

三伏天是依據傳統的干支紀元法推算而來的，頭伏的第1天為夏至后的第3個庚日，10 d為伏，中伏的第1天也是庚日，以此類推，末伏的第1天也為庚日。十天干中，庚辛五行屬金，與肺臟相應。而庚是第1天屬于陽；辛是第2天，屬于陰；在庚辛日貼敷均可補肺氣，但庚日貼敷效果優于辛日貼敷效果。因此，三伏貼通常定于每伏的前2 d是為了與天干的庚辛相對應、與肺金相對應。

《素問·六節藏象論篇》的“長夏勝冬”在季節五行歸類中，長夏屬土，冬屬水，土克水為五行相克規律。人體在長夏時節補充陽氣，冬季便可以抑制寒邪，不易感受寒邪而致病，能起到防治虛寒性病證的效果。三伏貼在長夏陽盛時，于特定的穴位上敷貼溫肺祛寒藥物，以達補脾益肺、扶陽驅寒之功，補足了長夏之陽便可減少冬季虛寒性疾病的發生[5]。

1.2 中醫治未病與三伏貼

中醫“治未病”的理論起源于《素問·四氣調神大論篇》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。后世醫家基于此觀點進行不斷的鉆研、總結、闡發，創新和發展了以“未病先防，已病防變，瘥后防復”為核心內涵的中醫“治未病”理論體系。中醫以人為本的基本觀念彰顯于中醫治未病“防重于治”的特色。中醫不僅認為人本身是一個整體，人與自然、社會環境也是有機的整體。遵循自然規律，人與自然和諧統一，順時養生、預防疾病，也就是中醫學“天人合一”整體觀念。三伏貼之于“治未病”則是三伏天時令順應了中醫“天人相應”的理論，通過給予溫陽散寒藥物貼敷于相應穴位，行氣活血、舒筋通絡，調整人體臟腑的功能，恢復陰陽平衡從而達到疾病預防、養性延命的目的[6]。

1.3 冬病夏治與三伏貼

“冬病夏治”的思想來源于《素問·四氣調神大論篇》: “夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！薄岸　盵7]就是冬季常見多發疾病或在冬季加重的某些虛寒性疾病，如陽虛感冒、痹癥、哮病、喘證等。這些慢性非傳染性疾病病因復雜、病勢纏綿、病程長，好發易感。這些“冬病”易在冬季人體陽氣相對虛弱的時候發病，中醫學“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，可以很好的詮釋。“冬病夏治”[8]符合四季陰陽盛衰消長的基本規律，人應該順應自然界的四時變化規律進行相應的養生保健，違背這些規律則會出現各種病理變化。三伏天雖高溫酷熱，卻也是人體一年中陽氣最旺盛的時期，故此時宜養陽。在人體與自然界陽氣旺盛之季，于人體施以溫陽驅寒之法，防治冬季常見的虛寒性病癥，這正是三伏貼的理論依據。

2 三伏貼的臨床應用

2.1 三伏貼的選穴依據及原則

《素問·四時逆從論篇》中記載：“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。”《靈樞·終始》亦云：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨?！薄端貑枴く懻撈吩唬骸叭綦砝硎杷蓜t汗孔多開”，說明夏季經絡氣血較充盛，全身經絡最為通暢且淺表，此時在穴位上貼敷藥膏，藥物更容易經由穴位透入身體，通過氣血經絡而調整陰陽，以達藥效[9]。

其組方選穴原則，一是辨證分型選穴。林勇凱等[10]研究三伏貼敷療法治療過敏性鼻炎患者,肺虛感寒型首選合谷、肺俞與風門；二是脾氣虛弱型主穴取足三里、脾俞與大椎；腎陽虧虛型首選定喘、腎俞與百勞。主配穴加對癥選穴，湯佳美等[11]治療慢性咳喘患者,主穴為肺俞、定喘、天突、大椎、膻中、神闕、腎俞，病情較嚴重者加膈俞與心俞；三是辨病結合對癥選穴。林強等[12]研究三伏貼治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎, 主穴選用天突、肺俞和定喘，過敏性鼻炎加迎香、膻中,易感冒者加大椎,肺氣腫者加身柱；四是三伏交替分組選穴。陳新芳等[13]穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病，初伏取膻中穴、天突穴、肺俞穴和定喘穴, 中伏取腎俞穴、身柱穴和命門穴,末伏取足三里穴和豐隆穴；五是依據疾病分期、病程選穴，張昶等[14]在對支氣管哮喘的臨床研究中,發作期臨床中常取豐隆、定喘與肺俞,緩解期臨床中常取脾俞、肺俞與腎俞。

2.2 三伏貼的藥物選擇

《張氏醫通》記載:“冷哮……方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂細辛各半兩，共為細末,入麝香半錢，杵勻，姜汁調涂。”白芥子味辛氣溫，辛能入肺，溫能發散，故能利氣化痰、溫肺散寒、透達經絡，善搜皮里膜外之痰。細辛性溫辛香，氣盛味烈，溫肺化飲，芳香開竅，祛風止痛，與白芥子聯用加強溫散寒痰之功效，共為君藥；甘遂苦寒有大毒，逐水消腫，破積散結，針對主癥或主病協助君藥而為臣藥；延胡索味辛性溫，可入血分與氣分，活血散瘀，行氣止痛，善理一身盡痛，既可加強君臣之藥行氣化痰散結之效，又可緩解君臣之藥發皰引起的疼痛為佐藥；麝香辛烈竄散可升可降，能化陽通諸竅，活血行經絡，引藥透肌骨；生姜汁味辛性溫，引藥入肺、脾、胃經，有散寒溫中、化痰止嘔的功效，并作為介質調和諸藥粉為使藥[15]。

在梳理三伏貼相關研究的文獻中發現，共有125 味《中國藥典》中記載的中藥被提及，包含19種類別的藥物，其中使用頻次超過20次以上的藥物由高到低排列分別為白芥子、細辛、甘遂、延胡索、生姜、肉桂、麻黃、麝香、丁香、冰片。三伏貼常用的藥對為白芥子與細辛、細辛與甘遂、甘遂與白芥子、白芥子與延胡索、延胡索與細辛，與三伏貼用藥頻率排名前4味中藥的名稱切合，是其2組合、相使為用的結果。

2.3 三伏貼的皮膚反應

2.3.1 生理反應及處理方法 局部皮膚潮紅，伴灼熱感、輕微刺痛，或出現小水皰，極少數可以出現大水皰。貼敷者局部皮膚多數會出現色素沉著遺留，數日后可自行消退。貼敷部位如果出現小的水皰，一般無需特殊處理，讓其自然吸收；體積較大的水皰可給予消毒針具從基底部戳破，將里面的組織液排盡，局部皮膚消毒促進傷口愈合。已破潰的大水皰應做好消毒工作，再用無菌紗布外包，囑其飲食忌辛辣刺激，以防感染[16]。

2.3.2 不良反應及處理方法 三伏貼后，貼敷部位出現嚴重紅腫、潰瘍、疼痛、大水皰，或全身性皮膚過敏。貼敷后局部皮膚發紅、腫脹，可外涂皮康霜、皮炎平霜等緩解癥狀；局部皮膚潰瘍者應保持潰瘍面清潔，避免撓抓，涂擦紅霉素軟膏、百多邦軟膏等；皮膚過敏可外涂皮炎平、無極膏等，若出現過敏范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、瘙癢、水皰現象或全身性皮膚過敏癥狀者，應立即到醫院就診治療；如果水皰體積過大，或局部有膿性分泌物滲出，或皮膚破潰露出皮下組織、滲血等現象，應到?？漆t院尋求專科治療；出現上述情況時，均應注意減少對貼敷部位的進一步刺激，避免抓撓局部，暫停使用止癢藥品及洗浴用品。

2.4 三伏貼的注意事項

一是貼敷前應先洗浴或清洗局部，為防止汗出過多穿著宜舒適寬松；如果貼敷期間感到局部皮膚灼熱難忍或者痛癢不止，可即刻取下藥膏；貼敷期間若有不適應及時咨詢醫生；二是貼敷前后膳食飲品宜清淡，少食肥甘滋膩及過咸的食品，慎食生冷、寒涼的食物，忌食蝦、蟹、公雞、魚頭等發物及辛辣刺激食物；三是貼敷當日應開窗通風，保持空氣流通；貼敷部位應遠離空調冷氣，避免風扇直吹；四是無論實熱、虛熱性疾病[17]、皮膚過敏或破損、孕婦以及有嚴重心肺功能疾病者均不適宜貼敷；五是突發外感發熱時應暫停貼敷；六是貼敷藥膏最好當天制作當天用盡，或置于冰箱冷藏室或陰涼干燥處儲存[18]。

3 結語

三伏貼是依據《內經》中“春夏養陽”“長夏勝冬”等理論發揮起來的中醫治未病的具體應用，也是運用氣候變更規律、“天人相應”的中醫整體觀和陰陽五行學說進行養生防病的具體實踐。巧妙的運用氣候與中藥的偏性，以溫陽驅寒來降低虛寒性病癥的發生率。對三伏貼的運用，一方面應該恪守傳統三伏貼的基本原理和操作法則，另一方面也應在中醫學辨證論治理論的指導下，在深切掌握傳統三伏貼精髓的同時，探究、豐富三伏貼的理論內涵和應用領域，這對繼承發揚三伏貼這一傳統的中醫適宜技術具有長遠的意義。