長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療筋性疼痛疾病的臨床觀察?

王 林，肖輝燈，柴 勇，王 彤

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院， 北京 100102； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029； 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；4. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京 100700;5.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

筋性疼痛即中醫(yī)筋痹，屬于中醫(yī)骨科門診常見病和主要治療疾病。長(zhǎng)圓針[1]由1鉻18鎳9鈦不銹鋼材料制成，針長(zhǎng)2.5～4.5 cm，直徑1.2～1.8 mm，刃長(zhǎng)1.4～2.0 mm，針柄4.0 cm，直徑5.0 mm，是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所薛立功教授創(chuàng)制的治療筋痹的特色療法，尤其善于治療頑固性筋性疼痛，并作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床適宜技術(shù)進(jìn)行推廣和應(yīng)用。現(xiàn)通過與毫針刺進(jìn)行對(duì)比研究，驗(yàn)證和評(píng)價(jià)長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療筋性疼痛的優(yōu)效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

表1顯示，選取自2017年3月至今中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院骨傷科門診收治的120例筋性疼痛患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

筋痹屬于中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，目前尚未有統(tǒng)一的診斷指南。結(jié)合臨床、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》尪痹、骨痹、肌痹等制定。一是無外傷發(fā)病，以關(guān)節(jié)及周圍軟組織隱痛，疼痛性質(zhì)多酸、脹，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；二是慢性持續(xù)性疼痛或急性發(fā)作，其病程長(zhǎng)，可觸及肌肉持續(xù)緊張、條索、結(jié)節(jié)等；三是局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹無發(fā)紅發(fā)熱，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)增生畸形或軟組織黏連；四是X線片檢查示退行性病變、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變和骨贅形成；五是排除因內(nèi)臟器質(zhì)性病變、骨骼類疾病、外傷等其他病變引起的疼痛。檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等并與風(fēng)濕性疾病相鑒別。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以疼痛為主的軟組織損傷(經(jīng)筋病)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～78歲之間；患者自愿接受長(zhǎng)圓針治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年老體弱、哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；外傷、結(jié)核、腫瘤等；有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神病患者；有發(fā)熱癥狀者；施術(shù)部位有皮膚感染、紅腫、深部有膿腫、肌肉壞死者；確屬骨性原因疼痛者；已知有利多卡因等應(yīng)用藥物過敏者；患者不愿意或拒絕接受治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組60例患者行長(zhǎng)圓針治療,“以痛為腧、以結(jié)為腧”，以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)按肌肉、肌群、筋膜等軟組織的走行進(jìn)行循按，常規(guī)選取5～15個(gè)經(jīng)筋穴位進(jìn)行操作。現(xiàn)已規(guī)范定位且常用的結(jié)筋病灶點(diǎn)稱為“次”，具體參考《中國(guó)經(jīng)筋穴》[2]。選穴后常規(guī)消毒、鋪巾，0.2%利多卡因和20 mg曲安奈德混合液5 ml局部注射浸潤(rùn)麻醉。后用薛氏長(zhǎng)圓針從注射點(diǎn)進(jìn)針，行關(guān)刺、恢刺、短刺3種手法。術(shù)畢無菌棉球壓迫針孔片刻，待血止后給予創(chuàng)可貼覆蓋包扎，每周1次，連續(xù)治療3周。

1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組60例患者采用普通毫針刺，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”循經(jīng)選穴及局部阿是穴10～20個(gè)。阿是穴處采用揚(yáng)刺法，余穴行長(zhǎng)針透刺，局部配合TDP燈照射每周2次，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀、體征評(píng)分累計(jì)相加計(jì)算總分 包括疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、腫脹4項(xiàng)，累計(jì)各項(xiàng)評(píng)分計(jì)算總分。疼痛、壓痛：無0分；輕度1分；中度，能忍受2分；重度，難忍受3分。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能：正常或接近正常0分；活動(dòng)略受限但無明顯疼痛1分；活動(dòng)受限有疼痛但可以忍受2分；活動(dòng)明顯受限、疼痛劇烈3分。腫脹：無腫脹0分；輕微腫脹但無皮溫顏色改變1分；明顯腫脹但無皮溫顏色改變2分；明顯腫脹局部皮膚紅熱3分。

表1 2組患者一般資料比較

1.5.2 疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS) 疼痛測(cè)定采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院臨床研究中心的疼痛測(cè)定方法，即用0～10 cm的一條直線分成11等分標(biāo)明數(shù)碼，讓病人根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，治療前及治療后均由病人畫明疼痛所在位置，最后由醫(yī)生判定疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0分～10分)：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。)

1.5.3 臨床疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]尪痹、骨痹、肌痹療效評(píng)定。治愈：關(guān)節(jié)等疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等原發(fā)病灶無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀體征緩解情況

表2顯示，2組患者前后3次診療癥狀、體征評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。結(jié)果2組患者治療前后其評(píng)分值均下降，試驗(yàn)組下降更明顯，且試驗(yàn)組治療后癥狀體征評(píng)分值的均數(shù)低于對(duì)照組。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果，2組前后組內(nèi)比較及組間比較(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組比較的剖面圖：2組患者癥狀體征的評(píng)分均與治療次數(shù)成反比，即治療次數(shù)越多評(píng)分值越低，試驗(yàn)組下降率高于對(duì)照組。結(jié)果2種方法治療筋痹均有療效，且隨治療次數(shù)的增多疾病出現(xiàn)逐漸愈合的趨勢(shì)，長(zhǎng)圓針療效優(yōu)于毫針組。

表2 患者癥狀體征緩解情況比較

2.2 治療前后VAS評(píng)分情況及分析結(jié)果

表3顯示，經(jīng)檢驗(yàn)治療前后2組VAS評(píng)分值符合正太分布及方差齊性分析，組內(nèi)療效前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果2組VAS評(píng)分值平均值均下降，治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分值低于對(duì)照組。配對(duì)t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(P<0.05),前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2種治療筋痹的方法均有療效，長(zhǎng)圓針治療療效優(yōu)于毫針治療。

表3 治療前后VAS評(píng)分情況及分析結(jié)果

2.3 療效評(píng)定結(jié)果

表4顯示，2組治療效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示(Z=-4.727，P<0.05)，2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表4 療效評(píng)定結(jié)果[例(%)]

3 結(jié)論

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通。視而瀉之。此所謂解結(jié)也。”毫針刺強(qiáng)調(diào)“氣至病所”，氣行則血行，重在調(diào)氣血，但解結(jié)能力欠佳，固然在筋結(jié)橫絡(luò)卡壓所引起的痹痛方面療效就不甚明顯。長(zhǎng)圓針解結(jié)法強(qiáng)調(diào)“針至病所”，運(yùn)用自身，采“粗大的針身、圓潤(rùn)刀刃”直接作用于筋結(jié)處進(jìn)行“銳性、鈍性分離及減張”作用，解除橫絡(luò)壓迫，通擁塞之氣血以除痹止痛。所以在解筋結(jié)、祛痹痛方面，長(zhǎng)圓針明顯優(yōu)于毫針刺，同時(shí)長(zhǎng)圓針治療疾病無明顯不良反應(yīng)，安全有效。