中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究進展

內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,UC)歸屬于中醫“腸癖”、“泄瀉”、“腸風下血”、“腹痛”、“痢疾”等疾病范疇，是一種病因尚不明確的慢性非特異性結腸炎癥疾病，主要以腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等為臨床表現。另據報道[1]，大約40%的患者可能伴有腸外表現，并伴見貧血、乏力、發熱等全身癥狀，病變部位主要在腸黏膜和黏膜下層，以局部潰瘍病變為主[2]，大多累及直腸和結腸遠端，并可向近端擴展，累及整個結腸[3]。發病年齡大多在45～59歲，病程約1～5年，男女發病無差異[4]。西醫治療手段多樣，但副作用明顯、療效不佳。近年來，中醫藥在治療UC中療效突出、毒副作品用小、不易復發，使廣大患者受益，進一步凸顯了中醫藥不可替代的作用。

1 病因病機

《素問·藏氣法時論 》云:“脾病者,虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”目前，中醫學認為本病的發生主要與六淫邪氣、飲食失宜、情志所傷和先天稟賦等有關，多是本虛標實、虛實夾雜。發病機理主要為邪氣阻滯，大腸傳導失司，腸道脂膜血絡受損。無論是疾病初期還是緩解期，脾虛都是本病的發病基礎，已達成一定的共識[5-7]。沈洪[8]尤其擅長運用中醫療法治療UC，臨證時特別注重濕熱、血熱及血瘀三者在病變過程的聯系，并在治療中強調調整臟腑功能和氣血同治結合。張紅梅[9]認為飲食失調、七情勞倦、先天脾腎虧虛是內濕形成基礎，季節、氣候、人為因素導致外濕，外濕入里，里濕為合，“無濕不成泄”，濕邪在UC的發病過程中起著至關重要的作用。

此外，肝的疏泄功能失常，氣滯血瘀也是發病的另一重要環節[10]《諸病源候論·痢病候》所言：“痢由脾胃腸虛，……腸虛不復，故赤白連滯，……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也。”闡釋了發病機理，病位在腸，病本在脾腎，涉及肝肺，病理因素濕、痰、熱、瘀、毒。白海燕[11]認為UC與濁毒密切相關，飲食勞倦、情志不舒，抑或先天稟賦不足，外感六淫、酒毒藥毒等侵襲機體，脾失健運，肺失宣肅，濕邪內生，日久郁積化熱，熱壅生毒，濁毒互結，并與氣、瘀、虛相兼為患。徐道君[12]、李穎等[13]認為脈絡系統能濡養腸道組織，脈絡不通影響濡養功能，肝氣郁滯進而導致肝絡失養，影響消化功能，是本病發生的根本原因，痰、血瘀阻腸絡是發病的病理基礎。徐珊教授[14]認為病位在腸，與肝脾腎關系密切，尤以脾胃為主，病性屬于本虛標實、寒熱錯雜，肝郁和濕熱是主要病理因素，脾虛失運、腸道傳導失司是基本病機。綜上，脾虛是根本，肝失疏泄、氣滯血瘀是發病的重要原因。

2 中醫藥療法

2.1 辨證分型與論治 有30余年臨床經驗的王愛華[15]將UC分為辨證分為脾胃虛弱、濕熱蘊結、毒瘀互結、脾腎氣虛4型，在辨證治療中主次分明，同時主張分期論治，提出活動期清熱燥濕為主，緩解期以固本為主的治療思路。其他醫家也有類似觀點，強調分期論治，都取得了滿意療效[16-17]。李毅等[18]運用系統聚類的方法對232例UC患者的病證分析研究歸納出了7個證型--大腸濕熱證、陰虛腸燥證、脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、血瘀腸絡證、寒熱錯雜證。周宇倩等[19]對80例UC患者臨床資料分析后辨為大腸濕熱證、肝郁脾虛證、脾氣虛弱證、脾腎陽虛證、血瘀腸絡證、陰血虧虛證6型，研究結果顯示緩解期以脾胃虛弱證為主(17.50%)，活動期以大腸濕熱證為主(32.50%)；根據病情嚴重程度分析發現-輕度組以肝郁脾虛證多見(25%)，中度組和重度組以大腸濕熱證最常見(48%，54.54%)。總之，各醫家都有自己的辨證分型依據，但是規范的辨證分型依據尚未準確提出，也給臨床辨證帶來了一定的困擾。

宋曉紅[20]將本病分為4型：濕熱型用清熱燥濕、健脾和胃治法，肝郁氣滯證用以舒肝和胃、化瘀導滯為治療原則；脾陽不振型以升陽益氣、溫脾止泄為治療原則；脾腎陽虛型則以溫補脾腎、收澀固脫為治療原則。辨證選方用藥，水煎200 mL，1劑/d，連續用藥14 d，總體有效率95%。李新巧[21]運用辨證論治并結合灌腸療法，大腸濕熱證用芍藥湯，以清熱化濕；脾胃氣虛證用參苓白術散以健脾益氣；脾腎陽虛證用理中湯合四神丸以健脾補腎；肝郁脾虛證用痛瀉要方合四逆散以活血化瘀，1劑/d，水煎200 mL，早晚口服。灌腸藥物水煎150 mL，藥溫37℃左右，便后采取左側臀高位，注入藥液保留1～2 h，1次/d，連續用藥1個療程15 d，治療45例患者，顯效30例，有效11例，總有效率91.11%。對于本病的治療，研究者們都有獨特的辨證用方及治療方法，總體有效率都超過90%,療效可喜并深受廣大患者的喜愛。

2.2 經驗方專用 毛堂友等[22]運用清腸溫中方采用前后自身對照的方法治療西醫診斷輕中度活動期、中醫辨證屬寒熱錯雜和濕熱瘀阻證的UC患者84例，單獨口服用藥8周，總有效71例，有效率84.52%,并觀察治療前后腸粘膜的病變情況，治療后較治療前腸粘膜明顯恢復(P<0.01),發現清腸溫中方對腸粘膜有良好修復作用，可以明顯改變UC活動期臨床癥狀，提高患者生活質量。賈寧[23]將80例UC患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組給予美沙拉嗪，0.5 g/次，3次/d，治療組在對照組的基礎上再服用烏梅湯，治療組有效率97.5%，對照組有效率75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05),說明了烏梅湯在治療UC方面臨床療效確切。張海燕[24]運用將80例UC患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組給予柳氮磺胺吡啶，治療組給予半夏瀉心湯，結果顯示8周后觀察組總有效率(95%)明顯高于對照組(60%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，由此證明半夏瀉心湯治療UC療效顯著，值得臨床推廣應用。顏麗花[25]運用痛瀉要方加減治療慢性UC34例，通過觀察治療前后的主要癥狀積分發現治療組的總有效率88.2%，明顯高于西醫治療對照組64.7%，由此證實痛瀉要方加減治療UC療效確切，值得臨床推廣應用。此外還有專方專證的治療，丁永福[26]臨床發現健脾清腸湯能有較快緩解臨床癥狀，減輕機體的炎癥反應，通過對脾虛濕熱型的40例患者連續治療1月后發現腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素 6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平明顯降低，總有效率92.5%。李廣星[27]用治潰方治療肝郁脾虛型UC30例患者，有效率93.3%，并且復發率較低，與西醫對照組奧沙拉嗪膠囊比較，凸顯了中醫藥明顯的治療優勢。各專家教授運用對照研究的方法，治療組療效明顯高于對照組，表明經驗方療效確切，值得臨床深入推廣應用。

2.3 中藥保留灌腸療法 張菁等[28]采用自擬中醫灌腸液治療36例UC患者，觀察治療前后的炎癥因子水平：腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，白介素-1( interleukin-1，IL-1)、白介素-6( interleukin-6，IL-6)和血液流變學指標變化：血黏度、血漿黏度、血沉水平，有效率達91.67%，研究結果顯示中藥灌腸液治療可以明顯改善患者血液流變性，改善微循環，降低IL-1、IL-6和TNF-α水平，能緩解的臨床癥狀。李兵劍[29]對試驗組采用烏梅丸保留灌腸、對照組采用美沙拉嗪保留灌腸，分別治療遠端型UC24例，100 mL/次，保留至少2 h，早晚各1次，3周/療程,1個療程后比較治療前后的臨床癥狀和內鏡下評分較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05),治療組總有效率95.8%，對照組91.7%，研究表明對于治療遠端型UC治療效果明顯優于西藥美沙拉嗪，能有效改善患者部分臨床癥狀和內鏡下的表現，控制局部炎癥。這些研究證實，中藥灌腸療法能降低炎癥因子，減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，促進腸黏膜的修復，減輕患者痛苦，并防止復發。中醫灌腸療法是治療UC的重要途徑，能控制局部炎癥反應，直接修復腸黏膜組織，改善腸道微環境，在臨床治療中已被廣泛應用。

2.4 綜合療法 王勝文[30]針對UC治愈率低、易復發的特點選用中醫綜合療法，首先對42例患者進行辨證論治選方(濕熱下注選白頭翁湯，寒濕阻滯選理中湯合胃苓散，氣滯血瘀選少腹逐瘀湯)結合灌腸療法合并針灸治療，與西醫常規治療相比，能提高免疫機能，臨床療效顯著，癥狀消失時間、腸道功能恢復時間、治療總時間明顯縮短，治療有效率達90.5%。席玉紅等[31]用健脾止泄顆粒內服、參龍愈瘍合劑保留灌腸、穴位艾灸及辨證施護的方法治療60例患者,8周總有效率(96.7%)明顯高于西醫對照組(78.3%)，證實中醫綜合療法療效確切。梁永生等[32]用自擬化濁解毒方、藥物灌腸合并針灸療法治療101例患者，發現中醫綜合療法治療UC總有效率高于西醫對照組，并且在6、12、24個月的復發率明顯低于西醫組，臨床療效穩定可靠。姚德榮[33]用中醫辨證論治的內服和外用保留灌腸以及針灸治療合并穴位注射的綜合療法治療24例UC患者，觀察臨床癥狀改善情況和腸鏡下的黏膜恢復狀況，發現中醫綜合治療組效果明顯優于西醫對照組，總有效率達95.83%，其他學者也有同樣的療效反饋[34]。中醫綜合療法多管齊用，內服灌腸并結合針灸等療法，從不同的方面改善臨床癥狀，同時促進腸粘膜的修復，有效減少患者痛苦，提高了治愈率。

2.5 中西醫結合療法 劉剛等[35]對治療組采用芍藥湯加減合并艾灸并口服美沙拉嗪治療，對照組采用單純口服美沙拉嗪治療各32例患者，4周2個療程之后進行臨床療效評價，對比發現治療組有效率(71.9%)顯著高于對照組(40.6%)。付懷成[36]運用臨床療效評價方法發現乾健清腸湯聯合美沙拉嗪治療UC比單用美沙拉嗪治療總有效率高出15.73%。袁聯華[37]研究給予對照組美沙拉嗪治療、觀察組在此基礎上加服消潰愈瘍湯聯合胃康膠囊治療，2個月之后，通過比較治療前后中醫癥狀積分、治療效果、生活質量評分，結果表明總有效率觀察組高于對照組。劉豐閣[38]給予對照組和治療組同等劑量的美沙拉嗪腸溶片，治療組再加用腸風寧湯保留灌腸，分別對32例患者治療28 d后，對比研究發現治療組有效率(93.8%)高于對照組(75%)，由此證實中西醫結合治療UC效果顯著，可以明顯改善臨床癥狀。此外還有研究表明[39]，中西醫結合治療UC可以有效減輕相關癥狀和體征，調節炎癥反應因子水平，提高機體的免疫機能，抑制過敏反應的發生[40]，促進腸黏膜病變的修復。以上對照組均采用美沙拉嗪治療，治療組運用中醫藥療法并結合其他療法，研究結果均顯示治療組療效優于對照組，進一步凸顯中醫藥不可替代的作用。

3 小結與展望

UC是臨床的常見多發病，病因病機尚不完全明確，西醫治療療效不佳且易復發，給患者帶來巨大的痛苦，造成了一定的經濟和心理負擔。近年來中醫治療該病取得了較大進展，治療方式多樣：內服、灌腸、針灸、艾灸、穴位注射等，既可以單獨應用，也可以多種方法聯合應用進行綜合治療，較單獨西醫療法，療效顯著并且穩定。但是其病程遷延，纏綿難愈，易于復發，關于如何防止復發仍是未來亟待解決的關鍵性難題。除此之外，雖然關于本病的文獻研究較多，但是依然缺乏統一的辨證分型依據，造成了一定的學術交流障礙，此后應該進一步證素規范化，以達成學術共識，促進本病的規范化治療，以期為臨床治療提供可靠的治療思路和方法。