李鳳珍教授運用壯醫藥治療痛風性 關節炎(陽證)經驗淺析

1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001； 2.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530001

痛風性關節炎是一種以嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的自身免疫性疾病，其病因及發病機制尚不明確。該病急性發作期的臨床表現主要為血尿酸升高、關節的紅、腫、熱、痛等癥，關節畸形，甚至導致腎臟病變等，患病率男性多于女性。最新流行病學研究顯示，我國大陸地區高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，其中痛風總體患病率1.1%，高尿酸血癥已經成為高血壓、高血脂、糖尿病之后的第四高[1]，而高尿酸血癥是誘導痛風性關節炎發病的主要因素。臨床上秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質激素是急性痛風性關節炎治療的一線用藥，但其效果不佳。壯醫治療急性痛風性關節炎的歷史悠久，積累了大量的臨證經驗，具有獨特優勢。

李鳳珍教授從事臨床、教學、科研近30年，積累了豐富的臨床經驗，尤其對各種風濕病的治療有獨到的見解，擅長運用壯藥內服及壯醫外治法治療風濕病，其藥物、外治療法經驗豐富，“效宏功專，專病專藥”，治療方法具備“簡，便，廉，驗”的特色與優勢，極具地域、民族性特色，且療效顯著。筆者將李鳳珍教授運用壯醫藥治療痛風性關節炎(陽證)的臨床經驗整理如下，以饗同道。

1 連古今，究病機

李鳳珍教授認為，痛風性關節炎屬于中醫的“痛風”疾病范疇，屬于壯醫的“發旺”疾病范疇，病名為“隆芡”[2]。唐·陳藏器《本草拾遺》記載“嶺南多毒物”，故李教授追崇壯醫學的“毒虛致病論”。認為邪毒(風毒、寒毒、熱毒、濕毒等)乘虛入侵人體，致使邪毒客于筋骨，阻滯人體龍路、火路，最終導致氣滯血瘀，產生氣血失調，陰陽失衡，“天、地、人”三氣不能同步，毒邪滯留人體四肢關節，龍路、火路不通，痹阻關節而致病[3]。其病機實質是“邪毒網絡阻滯致痹”[4]。《素問·異法方宜論》就明確指出：“南方者，天地所長養，陽之盛處也，霧露之所聚也。”故壯醫認為，很多疾病皆由濕毒造成。對于痛風性關節炎(陽證)的發病機制，如同《靈樞·周痹論》中記載：風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。故認為痛風多為急性起病，癥狀以關節的“紅、腫、熱、痛”為特點，且易反復發作。

2 定治法，譴方藥

李鳳珍教授認為，痛風性關節炎的發生是正氣漸損、瘀濕漸盛的過程。“痛風之患，常始于微而成于著，始于脾胃而極于肺腎”，與壯醫學理論中的“三道”(谷道、水道、氣道)相呼應。在治療疾病的過程，注重整體審查，數診合參，重視辨證論治。明代撰修的《廣西通志》稱，壯醫民間“篤信陰陽”，歷經文化的變遷，后逐漸形成一套完整的以“陰陽為本”的理論體系。故其認為大凡壯醫對疾病的認識及總的治療原則：關鍵在于辨證分型(陽證或陰證等)，內治與外治相結合，注重壯醫特色外治療法，突出壯醫“簡、便、驗、廉”的特色與優勢。在壯醫辨證論治理論的指導下，痛風性關節炎可分為陽證、陰證。其“陽證”見于疾病的急性發作期，以濕熱毒邪蘊結證多見。該期主要臨床表現為單關節的紅、腫、熱、痛(常累及的關節有第一跖趾關節、膝關節、踝關節、肘關節等)，猝然發作、迅速加重，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，晝輕夜重，拒按，或關節屈伸不利等癥狀；兼癥：發熱，頭痛，口苦，口渴，胸悶等。壯醫目診征：“勒答”上龍脈脈絡，紅活淺表而怒張，邊界混濁、模糊不清，或呈霧斑狀[5]。該階段疾病的本質以邪毒盛為主，應以“解毒”為首，主張以“清熱除濕、解毒通絡，調和氣血”總的治療原則[6]。其中壯醫解毒的方法主要通過內服解毒藥和外治排毒的綜合療法進行排毒，祛除人體內的毒邪，暢通龍路、火路氣機，使“天、地、人”三氣得以同步，使人體趨于康復。

李鳳珍教授在臨床治療中，根據患者臨床表現，整體審查，數診合參，結合自己近三十年的臨床經驗，總結出了采用壯醫藥治療痛風性關節炎(陽證)內服驗方。其常用壯藥：腫節風、忍冬藤、虎杖、萆薢、車前草、路路通、透骨草、土太片、徐長卿、田七、甘草等；全方共奏祛風毒、清熱毒、除濕毒、消腫痛、補氣行血、暢通龍路、火路之功效，對痛風引起的關節疼痛、腫脹、灼熱、或屈伸不利等癥具有較好的治療作用，并根據患者的兼癥調整相應的用藥方案。此外，李教授在驗方的基礎上針對痛風性關節炎(陽證)的發病特點，根據壯醫藥基本理論，經過長期的臨床實踐和反復的藥物篩選研制出痛風立安膠囊作為院內制劑，(其主要成分包括：忍冬藤、腫節風、虎杖、粉萆薢、車前草、透骨草、徐長卿、甘草等)，并有研究表明壯藥痛風立安膠囊在治療痛風性關節炎(陽證)關節疼痛和腫脹的療效與西藥相當，且具有一定的降尿酸作用，安全無毒副作用，優于西藥，適宜長期服用[7]。正如《血證論》所云：“凡物有根者，逢時必發。失血何根，瘀血即其根也。故凡復發者，其中多伏瘀血。”所以為提高壯醫治療痛風性關節炎急性發作期的臨床療效，李教授還特別注重結合壯醫特色的外治療法，在治療痛風性關節炎急性發作期臨床上常采用“壯醫刺血療法”。該項技術分別列入2009年第一批廣西基層常見病多發病壯醫藥適宜技術推廣項目、2010年國家中醫藥管理局民族醫藥適宜技術篩選推廣項目。壯醫刺血療法是在壯醫理論指導下，利用特制的針具針刺人體的一定穴位(常采用壯醫的“梅花穴+關常穴”選穴方法)、病灶處、病理反應點或淺表血絡，運用擠壓或拔罐原針刺部位等方法放出適量血液，加強驅毒外出，改善循環從而達到治療目的，且可以極大程度緩解關節疼痛、腫脹及改善關節功能，且無不良反應,是壯醫外治特色的外治技法之一[8]。此外還可配合壯醫院內制劑武打將軍酒涂擦療法、壯醫敷貼療法或壯醫藥物竹罐療法等輔助治療。以上療法均具有泄熱除濕、活血舒筋止痛，拔毒消腫，通龍路，火路氣機的功效，對其關節疼痛、灼熱腫脹、活動受限等癥具有良好的泄熱消腫止痛、活血舒筋、改善關節活動功能的作用，而且直達病所，消腫止痛作用安全，起效快、療效顯著，體現壯醫的“效宏功專，專病專藥”的地域、民族特色。同時需注重生活調攝，并對患者情志及飲食進行指導。

3 病案舉隅

患者楊某，男，49歲，2018年05月03日因“反復發作性單關節發作性腫痛5年余，右踝腫痛3天”于我院初診。患者自訴5年前因多飲啤酒及多食肉后出現左足背腫脹疼痛，迅速加重，疼痛24小時達高峰，約3天后緩解，之后反復發作，每于飲酒及多食肉后發作，癥狀同上，發作次數逐年增加，近兩年發作次數增加，每年3次左右。曾在當地醫院查血尿酸值為518 μmol/L，診斷：“痛風”，服用過雙氯芬酸鈉腸溶膠囊100 mg治療后，疼痛可緩解，期間未系統治療，未服用降尿酸藥物治療。近3天因出現右踝腫痛，疼痛劇烈，活動困難，夜不能寐，為求壯醫藥治療來診。患者形體肥胖，既往有高血壓病史1年，否認其他特殊病史及藥物過敏史。刻診見：右踝關節灼熱(+)，腫脹(+)壓痛(++)，伴屈伸不利，活動受限。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦。壯醫目診：“勒答”上龍脈脈絡彎曲、紅活。查尿酸：516.1 μmol/L；CRP17 mg/L；血沉28 mm/H；肝腎功能未見明顯異常；泌尿系彩超：雙腎結石。診斷為：壯醫：隆芡-陽證(風濕熱型)，中醫：痛風-濕熱蘊結證，西醫：痛風性關節炎(急性發作期)；高血壓病。治則以“清熱毒，除濕毒，祛風毒，消腫痛，通水道及龍路、火路”為法。予壯醫刺血療法針刺右踝關節病理反應點放血治療聯合壯藥經驗內服方加減治療，組方：腫節風20 g，忍冬藤20 g，虎杖20 g，車前草20 g，路路通20 g，土茯苓20 g，金錢草20 g，葫蘆茶20 g，徐長卿10 g，田七6 g，甘草6 g。14劑，水煎服，每天1劑，飯后溫服。并配合口服壯藥痛風立安膠囊，武打將軍酒涂擦患處療法鞏固治療，囑其按時服藥，低嘌呤飲食，多飲水，注意休息。

2018年05月10日復診，患者自訴右踝關節疼痛、腫脹較前明顯減輕，關節活動較前稍改善，睡眠質量較前好轉，精神狀況較前改善，再予壯醫刺血療法治療1次，繼服上藥，不適隨診。隨后患者堅持每周復診1次，在以上治療基礎上隨癥加減，治療1個月后復診，患者自訴無明顯不適，右踝關節腫脹、疼痛消失，關節活動正常，復查尿酸降至436.2 μmol/L，血象、血沉等炎癥指標降至正常范圍，查肝腎功能未見異常，睡眠好，精神愉悅，半年后隨訪，四肢關節腫痛無再發。

4 小結

《靈樞·百病始生論》云：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒。息怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。”壯醫認為痛風性關節炎(陽證)的病機為濕熱毒邪壅滯，瘀血內阻，導致龍路、火路不通，邪毒網絡阻滯致痹。方中腫節風、忍冬藤、虎杖祛風毒，除濕毒，清熱毒，消腫塊，通氣道，調龍路、火路，共奏清熱解毒祛風之效合為主藥。土茯苓、車前草、路路通清熱利濕，利水通淋，通水道，調火路；田七止血止痛，除瘀消腫，通龍路火路；四藥合為幫藥，輔助主藥清熱利濕，除瘀消腫之功。葫蘆茶、徐長卿善祛風毒，除濕毒，調龍路、火路，兩藥合為帶藥，調龍路、火路。此外結合壯醫的特色外治療法，直達病所，加強祛毒外出，暢通龍路、火路氣機，實現天、地、人三氣同步，使機體趨于康復。由此可見壯醫內外兼治綜合療法，配合相得益彰，其不僅可以緩解關節紅、腫、熱、痛癥狀，改善關節活動，還有一定程度的降尿酸作用，不僅可以抑制疾病的發展，使病情不易反復，而且其治療方法較為安全，值得進一步研究。