廣泛性焦慮癥與常見中醫情志疾病的比較分析

孫雅倫，楊秋莉，杜 漸，王 昊，王子旭，曹明月，劉書敏

(1. 山東中醫藥大學，濟南 250355； 2. 中國中醫科學院，北京 100700)

隨著現代社會高速發展，人們物質生活水平不斷提升，精神壓力也與日劇增，來自工作、家庭等各方的壓力，給人們的心理承受力帶來了巨大考驗。在一定時間內發生的“所愿不遂、所志不伸、所求不得”易引發人們的焦慮抑郁等情緒。當焦慮體驗變得與現實外境不協調時，就會形成病理性的焦慮，進而演化為一種心理障礙——焦慮癥。焦慮與抑郁情緒常相伴而生，相比于抑郁癥，焦慮癥的受關注程度不高。西方精神病學中，在19世紀末才把焦慮癥當作一種精神疾病寫入醫學文獻，而現有的針對焦慮癥與中醫情志疾病的相關研究文獻數量也少于抑郁癥相關文獻數量。本文將比較廣泛性焦慮癥與常見中醫情志疾病的關系，以期從中醫角度對該病的認知和診療提供參考。

1 廣泛性焦慮癥的中西醫學探究

焦慮癥又稱焦慮障礙，是一組包含驚恐障礙、恐怖癥、分離焦慮障礙以及廣泛性焦慮等，與過度驚恐焦慮有關的精神障礙[1]。在中醫學近期也有一些研究者認為，焦慮癥辨證分型主要屬于肝郁氣結、脾腎陽虛、心肝血虛、少陽郁熱、痰火內擾、瘀血沖心、陰虛火旺等，而病位以肝、脾、心、腎為主[2]。查閱中醫古籍可發現，中醫雖無“焦慮”一說，但相關臨床表現及癥狀與一些常見情志疾病有一定相似性，如“臟躁”“郁證”“心悸”等諸多疾病及其證候皆與“焦慮癥”存在一定聯系。

本文就焦慮障礙中最常見的表現形式廣泛性焦慮障礙與常見的中醫情志疾病進行比較分析。廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是一種持續的無明確目的和對象的緊張與不安，在半年以上的時間內，對于諸多事件或活動(如工作或學校的表現)表現出過分的焦慮與擔心的病理性焦慮狀態。廣泛性焦慮癥患者對于現實中的某些問題過分擔心和煩惱，做事時心煩意亂，與人交往時緊張迫切。所以，患有廣泛性焦慮癥的成年人會因過度的擔心焦慮，而導致社會功能方面受到嚴重損害。同時伴有自主神經功能失調的癥狀，其表現為心慌、出汗、胸悶、呼吸急促、皮膚潮紅或蒼白等。廣泛性焦慮癥癥狀多變，患者還可能出現震顫、運動性不安、肌肉抽動、疲乏無力等癥狀[1]。有關廣泛性焦慮癥中醫證候分布的臨床統計研究發現，廣泛性焦慮癥的證候要素以氣滯、氣虛、火熱以及血虛等為主[3]。通過一些對廣泛性焦慮癥癥狀學的調查發現，廣泛性焦慮癥病機因素多為火盛、氣滯以及血虛，虛實辨證方面既有虛證又有實證，而病位多位于肝和心[4]。

2 廣泛性焦慮癥與常見中醫情志疾病比較

2.1 廣泛性焦慮癥與郁證

目前中醫學相關研究表明，郁證與廣泛性焦慮癥之間具有很強的相關性。郁證是一種最常見的中醫情志疾病之一，它是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病癥。

明·張景岳對郁證做了詳實的論述，并在《景岳全書·郁證》中認為，郁證有“因病而郁”和“因郁而病”之分：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。[5]”這里是說“因病而郁”是五氣之郁。金、木、水、火、土此五氣也，其各司一臟。而《內經》又說：“六氣五運，勝克之郁，內應乎人氣而生病者是也”。故“因病而郁”就是指五臟受外邪內侵而致郁[5]。對于“因郁而病”的成因張景岳在書中指出：“至若情志之郁，則總出乎心，此因郁而病也”。現代所稱的郁證多為“因郁而病”的情志之郁[5]，它是以情志刺激過度引發的，所謂郁久則成病。

張景岳有把情志之郁分為三類：“一曰怒郁，一曰思郁，一曰憂郁。[6]”由此可見，現代所稱的郁證主要的病因在于七情過激，情志刺激(尤其是憤怒、思慮以及憂愁這3種情志刺激)持續的時間過長，超過人體自身的調節能力而導致的情志失調[6-7]。而廣泛性焦慮也是因為長時間持續的焦慮、憂愁、思慮等情志刺激導致的，從病因以及持續時間上看兩者具有一定的相關性。

就疾病的癥狀分析，郁證尤其是由“肝郁氣滯”引起的情志之郁，其主要臨床癥狀表現，有較長時間的焦慮、憂愁等不良情緒，病情反復且常伴有失眠多夢、頭暈健忘、胸脅脹痛、善太息等。可見，以肝郁氣滯為主引起情志之郁的癥狀，與廣泛性焦慮癥長期持續存在與現實不符的緊張焦慮精神狀態，以及伴有胸悶、呼吸困難和睡眠障礙等癥狀[7]的契合度較高。

另外，兩者在病機上分析，也能看到顯著的相關性。郁證的發病機制是由于氣機郁滯所導致的肝失疏泄，脾失健運，心失所養。郁證的病位主要在于肝，然后又可涉及心脾等。而通過一些對廣泛性焦慮癥癥狀學的調查發現，廣泛性焦慮癥患者中病機多為火盛、氣滯以及血虛，而病位多在肝和心[4]，故可以看到郁證與廣泛性焦慮癥在病機病位上也有緊密的聯系。

通過辨別病證虛實發現，由肝失疏泄等引起的郁證多為實證；而如果天生體質比較孱弱，久病則由實轉虛成為虛證；再則由于郁證病程較長，受體質與宿疾的影響，容易出現虛實夾雜的情況[6]。廣泛性焦慮癥也由氣滯火盛為病機，可見亦有實證，而病久引起血虛則轉為虛證，在病證虛實這一點上兩者具有相似性[4]。又因焦慮癥和抑郁癥是共病率極高的2種疾病，所以既要看到郁證與廣泛性焦慮癥兩者之間的共性，也要懂得仔細鑒別兩者疾病，辨證客觀地看待兩者之間的關系。

2.2 廣泛性焦慮癥與臟躁

“臟躁”一詞始見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。[8]”可以看出，臟燥癥多見于女性，發病時喜怒憂傷難以控制，無故悲喜，精神萎靡，呵欠頻作。后世醫家雖然對于該病多有研究，然皆以《金匱要略》對于臟躁的描述為基礎。從病癥表現方面，與廣泛性焦慮障礙由情志刺激引起的過度擔心焦慮、煩躁不安、失眠、易激惹為主的癥狀表現有一定的相關。

在患病群體上看，有很多文獻都認為臟燥以女性患者居多，胎前產后尤多見之。現在一些對焦慮障礙的調查研究也發現，當今社會焦慮障礙的女性患病率顯著高于男性[9]。在病因病機方面，正如《金匱要略語釋》中所說：“由于情志抑郁或思慮過度，心肝受傷，臟陰不足，心神失養，發為臟燥。[10]”從中可以看出，臟燥多是由情志刺激或者過度思慮、擔心造成的，這一點與廣泛性焦慮癥患者對于現實中某些問題過分擔心和煩惱為主的病因亦有相關。

另外，在虛實辨證方面，臟燥既有實證，如因肝腎不足引起的臟燥，又有虛證，如久病傷陰引起的臟燥還有虛實夾雜的病癥，而臟燥病位也主要在于肝心腎[11]。以上這幾點都與廣泛性焦慮癥相似。

2.3 廣泛性焦慮癥與心悸

“心悸”屬于中醫學病名最早見于漢·張仲景的《傷寒雜病論》稱其為“心動悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”等范疇。《素問·舉痛論篇》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。從中可以看出，驚悸的主要的癥狀表現是，以驚嚇為主的情志刺激后發作，發作時過度擔心、心跳劇烈、心神不寧、不能自已，還可伴隨其他如失眠、多汗、發抖、多夢等癥狀。這與廣泛性焦慮癥發作時表現出的激動緊張、過度擔心焦慮的心理癥狀，以及伴有失眠、多汗等生理癥狀有一定相關。

心悸的病位在于心，而且與肝脾腎肺此四臟密切相關[8]，主要病因在于心身失養或者不寧，從而引起心神動搖且悸動不安。而廣泛性焦慮障礙的病位在于肝和心，所以從病位來看心悸與廣泛性焦慮障礙亦有一定的相關。

《濟生方·驚悸論治》中說：“驚悸者，心虛膽怯之所致也”，說明長期思慮導致的陰血暗耗、心神內傷是心悸的重要病因之一[12]。所以從病因來看，以七情內傷導致的心悸與廣泛性焦慮癥具有相關性。

3 結語

通過對廣泛性焦慮障礙與郁證、臟燥、心悸等中醫情志疾病的比較分析可以看出，廣泛性焦慮癥雖為西醫學疾病，但從其病因病機以及病位等方面看，該病與一些中醫情志疾病如郁證、臟燥和心悸等有一定聯系，其中郁證可分為“因病而郁”和“因郁而病”，而現在郁證多指“因郁而病”的情志之郁，而廣泛性焦慮癥與肝郁氣滯為主的情志之郁有很強的相關性。另外，在病因病機以及虛實辨證上兩者也有一定的聯系和區別。臟燥的患病群體以女性為主，這一點與現在一些焦慮障礙患者女性明顯多于男性的現狀一致。在病因病機和癥狀表現上兩者也有一定的相關。心悸與廣泛性焦慮癥的聯系雖然不如廣泛性焦慮癥與郁證、臟燥的聯系密切，但在癥狀表現和發病病位上亦有相關。

目前，臨床對于廣泛性焦慮癥的治療大多以西藥治療為主，雖臨床效果較為顯著，但同時會產生很多無法避免的副作用(如困倦等)或造成對藥物的依賴，故而中醫對于情志疾病辨證施治的優勢則逐漸顯現。若能充分地將中醫對于廣泛性焦慮障礙相關的研究融入到臨床中，相信能為廣泛性焦慮癥的臨床治療提供一個嶄新的思路。