健康素養網絡干預的研究進展

李婷 王婷婷 易巧云 張茜

(1延安大學醫學院，陜西 延安 716000；2中南大學湘雅護理學院；3陜西省人民醫院)

健康素養〔1〕指“在健康保健、疾病預防、健康促進領域的獲得、理解、評價、應用健康知識的能力”。低健康素養會導致衛生服務利用率低、醫療保健參與性差，患者疾病自我管理能力低、病情進展快，甚至影響患者生存率〔2〕。在北美洲，87.9%的人群在使用互聯網，而在百慕大，這個數據達到了96.8%〔3〕。截止到2014年12月，我國網民規模達6.49億人，互聯網普及率為47.9%〔4〕，其增長速度迅猛，2000～2015年，互聯網使用者在亞洲地區增長了12倍多〔3〕。80%以上美國互聯網使用者使用網絡獲取健康信息，超過66%的互聯網使用者表示網絡健康信息對其作出健康決定有重要影響〔5〕。本文就健康素養網絡干預進行綜述。

1 健康素養網絡的現狀

1.1健康素養干預對象 低健康素養在低收入、偏僻地區、流動人口、文化層次低、老年人群更普遍〔2〕。傳統的面對面交流對健康素養進行干預，獲得的健康信息往往是不全面的，即使獲得健康信息，干預對象也無法全部記住，對于低健康素養人群，這一問題更加嚴峻。不僅如此，面對面干預耗費大量的人力資源，而網絡的干預可以彌補面對面健康素養干預的不足。解決老年人群存在網絡使用技術差等方面的問題時，可將青少年作為健康素養網絡干預的橋梁，通過青少年的中間傳遞作用實現對老年人的干預。

1.2健康素養網絡干預方法

1.2.1通過計算機進行健康素養干預 繁重的壓力和工作，使人們無暇參與健康素養相關的講座。隨著健康相關的網站越來越多，人們可以通過論壇、微博、虛擬社區、社交網絡等獲取健康信息，提高健康素養。Subramaniam等〔6〕的研究，首先讓參與者確定感興趣的話題，然后通過網絡圍繞確定的主題進行關鍵詞查詢、可靠度評估，不斷尋求健康信息，最后制定主題相關的內容，并展示給同伴和家人，提高健康素養。Tse等〔7〕的研究使干預者連續5 d通過社交網站FACEBOOK、YouTube訪問口腔健康素養相關材料，發現FACEBOOK、YouTube的材料對其口腔健康素養干預有作用。罹患具有污名效應的疾病，如精神分裂癥、尿失禁、性傳播疾病時，使用傳統方式獲取健康信息往往會有很多障礙，而網絡便捷性、匿名性使其廣受歡迎。但是網頁健康信息魚龍混雜，幫助患者識別可靠的、準確的健康信息對于醫務人員來說是一大挑戰〔8〕。

1.2.2通過手機進行健康素養干預 相比較計算機，手機使用更為廣泛。通過手機，使健康素養干預可以覆蓋邊遠地區、落后地區，受教育對象可以根據自己的時間和接受效果控制健康信息獲取過程。手機健康素養的研究者通過定期更新信息滿足干預對象健康知識需求，減少了干預對象的負性情緒。手機的干預包括手機短信干預和手機軟件干預。

1.2.2.1手機軟件干預 利用手機軟件進行健康素養干預，可利用資源豐富，囊括了文字信息、圖片信息、音頻信息、視頻信息等，也可以設計人機交互模型，促進人們參與積極性。Quelly等〔9〕指出肥胖相關軟件可監測一段時間內不良生活方式，進而糾正肥胖相關行為；Nes等〔10〕指出糖尿病健康相關軟件功能有：自我血糖監測、胰島素和口服藥使用情況記錄、飲食控制等等。Demidowich等〔11〕的研究，則整合了醫患溝通這一環節。實現了軟件的記錄內容和醫生的實時溝通。健康相關軟件一旦開發利用，獲得良好反饋，可能會有很強的商業價值。其不足之處是在于使用時需要考慮不同的手機系統下軟件的兼容性問題。當然在軟件開發中，進行技術上和醫學上的可行性分析時，需要不同研究領域的專家提供幫助，才能研發出有影響力的健康素養干預軟件，使得軟件可操作性強、互動性強。

1.2.2.2短信干預 短信是手機必備的功能，絕大多數手機使用者都在使用短信功能。對于受流量限制的人群，短信是健康素養干預的良好途徑，在進行短信干預時，發送成功后，會有提醒，便于查看。短信干預已經應用于戒煙、慢病管理、抗生素依從性等方面的研究中。但是短信多為文本推送，且有字數限制，這就要求健康教育內容文字簡略，而多條發送，則不得不考慮成本。莊潤森〔12〕使用短信進行城區居民健康素養干預，發現短信可以提高群眾健康素養。Suffoletto等〔13〕則利用短信進行急診出院患者用藥依從性的干預，發現即便使用短信提醒，也只有49%的人群依從性好。短信干預時，研究者不能與研究對象很好地接觸，使得整個干預過程較為被動，影響到了健康素養的干預效果。短信干預應用廣泛，為了增強干預的有效性，研究者在進行短信干預設計時，應該主動去迎合干預對象的喜好和接受信息的能力。

1.3健康素養網絡干預的效果評估

1.3.1量化評價 健康素養干預覆蓋范圍非常廣泛。在具體進行干預時，會針對健康素養的一些特殊群體(糖尿病患者、肥胖者、吸煙者、營養不良者、腫瘤患者等)的某一特定行為進行干預，如：酒精控制、體育鍛煉、體重減輕等，通常不會使用針對這些行為的健康素養量表，而會使用一些客觀指標。Faruqi等〔14〕在提高健康素養控制體重的系統綜述中，對減輕體重的效果進行評價時指標是體重和體重指數。陳潔〔15〕在對住院患者進行健康素養干預時，使用健康知識的知曉率反映干預效果。當然也有些研究會使用健康素養量表為效應指標。莊潤森〔12〕使用的指標便是健康素養快速評估工具。提示健康素養干預效果的量化評價，除使用健康素養量表，也可以輔以其他量表或者客觀數據。

1.3.2質性訪談 Faruqi等〔14〕研究使用的荷蘭健康素養快速評估工具只能篩查出健康素養某一方面的能力，而健康素養不僅指獲取健康知識的能力，還包括評估健康知識及運用健康知識促進健康的能力，這說明部分量表不能完全涵蓋健康素養的所有方面，提示選擇評估工具需謹慎。為了克服這一問題，近年來，涌現出質性訪談進行干預效果評價。Foster等〔16〕采用深度訪談，歸納總結其健康素養研究干預效果，包括：個人錯誤的健康信息的糾正、個人及家庭健康目標的設定。Rowsell等〔17〕采用半結構式訪談，經過錄音、編碼、整理，將網絡干預效果歸納為三個主題：人們對網站健康內容及形式的反饋、對網站互動性的反饋、對視聽教材的反饋。通過質性訪談反饋的信息，可以不斷調整干預內容，增強干預的可行性，亦能詳盡地描述使用軟件的體驗，不斷改進軟件。

2 健康素養網絡干預中注意事項

2.1網絡健康素養干預的內容需合理 Meppelink等〔18〕研究比較網絡干預中純文本和圖文及文字信息難易程度對老年人大腸癌篩查的影響，發現純文本對高、低健康素養人群的干預效果相似，降低文本難度并不會引起高健康素養人群對直結腸癌篩查的消極態度，而低健康素養人群在面對復雜的文字信息時，需要輔助圖片才能獲益。這表明適合低健康素養人群的健康資料可以更廣泛使用，也提示研究者在進行健康素養干預時，低健康素養人群干預最好采用簡單的文本并輔以圖片，而高健康素養人群僅是簡單的文本便可。除材料內容的設置合理以外，開發簡單的、易于理解的健康相關材料也很重要。就目前來說，健康材料基本都來自于醫學專家，體現了一定的醫學專業性，不能很好地被人們理解。網頁上患者感興趣的診斷和治療常常超越了患者的理解能力，尤其是低健康素養患者。Hansberry等〔19〕等將歐洲放射學會的健康教育資料下載并用10個定量的量表分析，發現73.2%的資料需要一定的理解能力才可以徹底讀懂，部分資料甚至需要高中畢業。Hill-Briggs等〔20〕采用 “五步法”，使得閱讀材料所需要的閱讀水平得以下降。做健康教育時，要盡可能使用符合患者理解水平的材料，當然，也要研發簡化閱讀材料的系統的方法。

2.2健康素養實驗設計需合理 McConnon等〔21〕通過網絡干預減輕體重，結果不盡如人意，其研究指出，有限的網絡資源使干預對象不能很好地參與研究，網絡資源的匱缺是干預需要克服的一個重要障礙。即使有條件使用網路，干預對象沒有基本的網絡技術，也無法很好地施展干預 。Car等〔22〕發現沒有系統的網絡知識培訓，即便通過網絡進行健康素養干預，也不能有效地提高相關人群的健康素養。通過網絡進行健康干預之前，需進行系統的網絡技術培訓。此外，促進網絡干預的依從性也是一個很重要的問題。為了提高依從性，干預內容必須以干預對象為中心，與干預對象自身狀況或者家庭成員身體狀況直接聯系，并息息相關〔6〕，達到化被動接受為主動接受。

綜上，健康素養的傳統干預方式有一定的局限性，為打破這一局限，網絡化干預方式不斷涌出。目前，健康素養的網絡干預處于起步階段，有些研究干預結果差強人意。我國健康素養的網絡干預很少，隨著互聯網使用范圍的不斷擴大及使用者的專業技能不斷提升，健康素養網絡干預方式將成為主要干預手段。而在健康素養的網絡干預中，研究者可以從內容設置和實驗設計的合理性去著手以探討最優的干預方法。