杭州農(nóng)村家庭養(yǎng)老對(duì)老年人健康的影響

陳雅靜 單候乾 潘蓓 韓雪 左麗清 何文博 江麗麗 韓雪梅

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的反饋模式，從實(shí)質(zhì)上來說是指由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度〔1〕。社會(huì)養(yǎng)老是一種通過建立社會(huì)養(yǎng)老基金，對(duì)老年人合理贍養(yǎng)的一種方式。主要途徑就是建立社會(huì)養(yǎng)老基金保障老人晚年基本的經(jīng)濟(jì)生活。本文所研究的農(nóng)村家庭養(yǎng)老主要指：①家庭成員提供養(yǎng)老資源，②子女養(yǎng)老與在家養(yǎng)老相結(jié)合，③子女養(yǎng)老是內(nèi)容，居家養(yǎng)老是形式〔2〕。《杭州市2016年老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)》按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，2016年底，全市總?cè)丝跀?shù)738.29萬(wàn)人，60歲以上老年人口104.79萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.19%；80歲以上高齡老人27.18萬(wàn)人，占老年人口的17.08%〔3，4〕。顯然杭州市已經(jīng)步入老年型社會(huì),老齡化呈現(xiàn)增速快，特別是高齡和失能老年人比例增速快及空巢和獨(dú)居老人的數(shù)量逐年增加的特征。而作為我國(guó)農(nóng)村的主要養(yǎng)老模式——家庭養(yǎng)老，在工業(yè)化與城鎮(zhèn)化不斷推進(jìn)、核心家庭日益普遍化、家庭養(yǎng)老資源需求增加等因素的影響下杭州市農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能嚴(yán)重弱化，家庭養(yǎng)老模式下老年人的健康狀況不容樂觀〔5～9〕。同時(shí)，基于我國(guó)未富先老的基本國(guó)情與農(nóng)村老齡化程度高于城市、速度快于城市的現(xiàn)況，養(yǎng)老問題越來越成為我國(guó)政府和社會(huì)各界高度關(guān)注的關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大問題。中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》也指出，逐步建立國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合的養(yǎng)老保障機(jī)制，確保老年人生活、醫(yī)療等方面的基本需求。在農(nóng)村，要堅(jiān)持以家庭養(yǎng)老為主，進(jìn)一步完善社會(huì)救濟(jì)和以保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬為內(nèi)容的“五保”供養(yǎng)制度，倡導(dǎo)村民互助〔10〕。本文擬了解杭州市農(nóng)村家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀，發(fā)掘家庭養(yǎng)老模式下老年人健康存在的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4～5月隨機(jī)整群抽取杭州市6個(gè)社區(qū)(街道)和6個(gè)行政村常住老人 344人，女183人，男161人；年齡60～91歲；其中家庭養(yǎng)老組203人，男91人，女112人；社會(huì)養(yǎng)老組141人，男70人，女71人；60～69歲75人，70～80歲83人，81～91歲46人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰、有語(yǔ)言表達(dá)能力且能夠與調(diào)查員無(wú)障礙溝通；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本地常住；②老年癡呆、認(rèn)知障礙、精神障礙；③患有嚴(yán)重的急慢性疾病患者。

1.2方法 通過家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老模式下老年人健康問卷調(diào)查獲取相關(guān)研究的信息和第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料。問卷由三大部分組成：①基本情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)居住狀況、職業(yè)、文化程度等；生活方式包括社會(huì)活動(dòng)、文娛活動(dòng)、體育活動(dòng)、吸煙、飲酒及子女關(guān)系等；②患病情況：包括老年人近1年看病次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付能力等內(nèi)容；③家庭養(yǎng)老老年人健康狀況調(diào)查，其中應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)分析老年人健康狀況，將測(cè)量指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)，1～ 5分別表示很不好、不好、一般、好、極好，分值越高意味著健康狀況越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 兩組醫(yī)療費(fèi)用支付能力、慢性病種數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01，P<0.001)，見表1。

2.2兩組生存質(zhì)量的比較 兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和生存質(zhì)量的總分差異顯著(均P<0.05)。見表2。

2.3影響家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老老年人健康的多因素分析 以老年人健康狀況總分為因變量Y進(jìn)行多元線性回歸分析，影響老年人健康狀況總的因素從大到小依次為:居住地、家庭月收入、養(yǎng)老模式、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、婚姻狀況、體育鍛煉、與子女關(guān)系。老年人健康狀況與居住地和養(yǎng)老模式呈顯著正相關(guān)，而和子女關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。居住地為城鎮(zhèn)比農(nóng)村健康狀況總分顯著高(P<0.001);家庭養(yǎng)老組比社會(huì)養(yǎng)老組健康狀況總分顯著高(P<0.001)；體育鍛煉為經(jīng)常顯著高于無(wú)或很少(P=0.047);醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式為醫(yī)保比自費(fèi)健康狀況總分顯著高(P<0.001)；婚姻狀況有配偶顯著高于無(wú)配偶(P=0.012);家庭月收入為>2 000元比<1 000 元健康狀況總分顯著高(P<0.001)；與子女關(guān)系一般比融洽的健康狀況總分顯著低(P=0.018)。見表3。

表1 兩組患病一般情況〔n(%)〕

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

表3 健康狀況影響因素多元線性回歸分析

2.4家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老老年人生理健康狀況的多因素逐步回歸分析 家庭養(yǎng)老組比社會(huì)養(yǎng)老組生理健康分更低(P=0.012)；家庭月收入>2 000元老年人比家庭月收入<1 000元的老年人生理健康分高(P<0.001)；醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式為醫(yī)保比自費(fèi)生理健康分更高(P<0.001)；婚姻狀況有配偶顯著高于無(wú)配偶(P=0.025)；與子女關(guān)系融洽比一般的生理健康分高(P=0.010)；近1年看病次數(shù)越多的老年人其生理健康狀況越差；體育鍛煉為經(jīng)常顯著高于無(wú)或很少(P<0.001)。見表4。

2.5家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老老年人心理健康狀況的多因素逐步回歸分析 家庭養(yǎng)老組比社會(huì)養(yǎng)老組心理健康分更高(P<0.001)；居住在城鎮(zhèn)老年人比農(nóng)村老年人心理健康分更高(P<0.001)；家庭月收入>2 000元老年人比<1 000元的老年人心理健康分高(P=0.041)；婚姻狀況有配偶顯著高于無(wú)配偶(P<0.001)；與子女關(guān)系融洽比一般的心理健康狀況更好(P=0.005)；近1年看病次數(shù)越多的老年人其心理健康狀況越差(P<0.001)。見表5。

表4 生理健康影響因素多元線性回歸分析

表5 心理健康影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果與伍國(guó)銘〔11〕、呂林等〔12〕、易松國(guó)等〔13〕的調(diào)查結(jié)果基本一致。家庭在老年人的生活照料和精神慰藉方面具有不可替代的作用。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化的生活照顧服務(wù)與健康護(hù)理及豐富的文化生活、社會(huì)活動(dòng)較家庭養(yǎng)老模式而言更能夠提高老年人生活品質(zhì)。本文中居住在城鎮(zhèn)的老年人的健康狀況明顯優(yōu)于居住在農(nóng)村的老年人健康狀況，這與林閩鋼等〔14〕的研究結(jié)果一致。客觀上由于生活環(huán)境不同，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件不同，社會(huì)保障體系健全程度不同，居住地在城鎮(zhèn)的老年人的生活水平、利用醫(yī)療服務(wù)資源的機(jī)會(huì)、享受醫(yī)療保障待遇的水平較居住地在農(nóng)村的老年人而言更具優(yōu)勢(shì)。

本調(diào)查與許多研究結(jié)果相一致〔15,16〕，配偶是老年人最為信任與親密的人，一般來說他們是老年人傾訴自己真實(shí)想法的忠誠(chéng)聽眾與引導(dǎo)者，這不僅能使老年人的精神慰藉得以滿足，而且較易覺察老年人的生理、心理變化，做到早期預(yù)防、治療疾病。調(diào)查研究顯示〔17〕：經(jīng)濟(jì)收入制約著老年人享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、物質(zhì)消費(fèi)等，一般來說家庭月收入較高的老年人更傾向于有病及時(shí)診治且更注重自身的飲食習(xí)慣，家庭月收入較低的老年人為減輕子女及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在生病時(shí)往往選擇自服藥物緩解病情或在病情嚴(yán)重的情況下才會(huì)去尋醫(yī)診治，家庭月收入較低的老年人有病及時(shí)求醫(yī)救治的意識(shí)較差，這在一定程度上對(duì)其健康狀況有一定的影響。

研究結(jié)果表明〔18〕，收入來源于國(guó)家補(bǔ)助、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)等的老年人基本醫(yī)療費(fèi)用及生活花銷能夠得到保障，表現(xiàn)出更好的健康狀況。經(jīng)濟(jì)因素是影響老年人健康的一個(gè)重要因素。

為實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)，應(yīng)關(guān)注老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療需求，選擇合適的養(yǎng)老模式提高老年人健康水平，優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，降低養(yǎng)老成本。首先，政府應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把握互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下的大數(shù)據(jù)，積極促進(jìn)養(yǎng)老資源、醫(yī)療資源、財(cái)政、金融等有機(jī)結(jié)合，不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有效實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源配置，轉(zhuǎn)變管理模式，提高養(yǎng)老服務(wù)能力。其次，政府部門應(yīng)加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的整合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。再次，財(cái)政部門應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老資金支持，不斷拓寬籌資渠道，建立醫(yī)療保障資金，確保居民醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用及對(duì)醫(yī)院的資金補(bǔ)貼，設(shè)立專門針對(duì)老年人醫(yī)療救助的專項(xiàng)基金。最后，提高自我養(yǎng)老意識(shí)，老年人應(yīng)注重飲食結(jié)構(gòu)、定期體檢、及時(shí)預(yù)防、規(guī)律鍛煉，以平常心態(tài)在精神上戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)通過報(bào)紙、電視等媒介了解自我養(yǎng)老方面的知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。